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胃肠术后患者的监测及护理PPT
胃肠术后患者监测与护理 SICU吴真真 常见胃肠疾病 胃、十二指肠溃疡 胃癌 肠梗阻 大肠癌(直肠癌、结肠癌) 解剖生理——胃 胃(stomach)位于腹腔左上方,为弧形囊状器官。上连食管,入口叫贲门,出口为幽门,连接十二指肠。胃壁从外向内由浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层构成。 黏膜层有丰富的腺体,由功能不同的细胞组成 ①主细胞,分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 ②壁细胞,分泌盐酸和抗贫血因子 ③黏液细胞,分泌碱性黏液,保护黏膜,对抗胃酸腐蚀的作用 ④G细胞,分泌胃液素、D细胞分泌生长抑素 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞 解剖生理——胃 胃 是贮存食物和消化食物的重要脏器,具有运动和分泌两大功能、混合食物从进食至胃完全排空需要4-6小时。成人胃的容量约1500ml,新生儿胃容量约30ml。 胃分为4部分:贲门部、胃底、胃体和幽门部。胃溃疡和胃癌多发生于幽门窦近胃小弯处。 解剖生理——十二指肠 小肠(small intestine)是消化管中最长的一段,是进行消化、吸收的重要部分。上起幽门,下连盲肠,成人全长5-7m,分十二指肠、空肠和回肠三部分。 十二指肠(duodenum)位于幽门和空肠之间,成人长约25cm,呈C形,分为四部分,即球部、降部、横部和升部。十二指肠分泌碱性十二指肠液,内含多种消化酶,如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等,还能分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素等。 胃、十二指肠溃疡 (二)病因、病理 溃疡病的病因复杂,主要致病因素是 1、胃酸分泌过多、 2、胃黏膜屏障受损、 3、幽门螺杆菌所致消化性溃疡、 4、其他原因(精神紧张、忧虑、过度脑力劳动) 胃、十二指肠溃疡 (三)临床表现 1、疼痛:主要是典型的节律性、周期性上腹部疼痛 2、上腹部饥饿痛:为十二指肠溃疡表现,进餐后缓解,疼痛性质为烧灼痛或钝痛,具有周期性发作特点。体检在脐部偏右上方有压痛 3、进餐后上腹痛:为胃溃疡特点,进餐后疼痛不能缓解,甚至加重,容易引起大出血、急性穿孔等并发症,压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。 胃十二指肠溃疡 (四)辅助检查 1、X线钡餐 2、胃镜:可明确胃溃疡的部位 (五)常见并发症 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃、十二指肠溃疡大出血 3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 (1)临床表现和诊断:突然的持续性上腹刀割样疼痛,常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷。检查:腹式呼吸减弱或消失,全腹有腹膜刺激征,腹肌紧张,呈板样强直,肠鸣音减弱或消失。全身可出现发热、脉速、甚至肠麻痹、感染性休克。X线检查多数有膈下游离气体。腹部穿刺抽出黄色混浊液体 (2)治疗原则:空腹状态下溃疡穿孔,症状轻,腹膜炎较局限,可采用非手术治疗。若经非手术治疗6-8小时后病情不见好转,应改手术治疗。 胃十二指肠溃疡 2、胃、十二指肠溃疡大出血 (1)临床表现和诊断:突然大量呕血或解柏油样便,常有头晕、目眩、无力、心悸甚至晕厥。当出血超过800ml时,可出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等休克表现。纤维胃镜检查可鉴别出血的原因和部位。 (2)治疗原则:手术指征①严重大出血,短期内出现休克;②经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发;③60岁以上的老年病人,血管硬化,难以自止;④不久前曾发生过类似的大出血;⑤同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻。 胃十二指肠溃疡 3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 (1)临床表现和诊断: ①上腹不适:进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛,随之食欲减退、恶心、嗳气,嗳气带有酸臭味②呕吐:发生在下午或晚间,呕吐物为宿食,呕吐量大,不含胆汁,有腐败酸臭味;呕吐后自觉胃部舒适。梗阻严重者,有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。胃镜检查可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。 (2)治疗原则:胃大部切除手术解除梗阻,使食物和胃液进入小肠。 胃十二指肠溃疡 (六)手术方式 1、胃大部切除 最常用的方法 ①毕Ⅰ式胃大部切除 胃大部切除后,将胃十二指肠吻合。优点重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态,多适用于治疗胃溃疡。②毕Ⅱ式胃大部切除适用于各种胃十二指肠溃疡,特别是十二指肠溃疡。优点是即使胃切除较多,胃空肠吻合也不致张力过大,术后溃疡复发率低。缺点是胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系,术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。 2、迷走神经切断术 ①迷走神经干切断术②选择性迷走神经切断术③高选择性迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡 (七)术后护理 1、监测生命体征变化,麻醉清醒后取半卧位,定时翻身鼓励早期活动。 2、持续胃肠减压,肠蠕动恢复、拔除胃管后当日可少量饮水。如无恶心、腹胀等不适,次日可进半流质饮食。术后5—6天可进全量流质,但应避免产气及浓茶、酒等
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