创伤急诊处理与评估幻灯片课件.pptVIP

创伤急诊评估与处理 到院前检伤分类 考虑四个层面： 1、生命征象及创伤指数 2、有无明显重大外伤 3、评估受伤机转和是否高速撞击 4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况） 1、生命征象及创伤指数 GCS14，呼吸频率10bpm或29bpm，SBP90mmHg 创伤指数TI TI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，17分为重伤。 指数 1 3 5 6 部位 四肢 躯干背部 胸腹部 头颈部 创伤类型 撕裂伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP102mmHg（13.6kPa） P100次/分 BP79.5mmHg（10.6kPa） P140次/分 BP、脉搏测不到 意识 倦怠 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 CRAMS评分 包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见表）。相加之积分为CRAMS值。 据报道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%； ≤6分者死亡率62% CRAMS值9-10分为轻伤 8-7分为重伤 CRAMS ≤6分为极重伤 CRAMS评分表 参数 级别 分值 循环 毛细血管充盈正常或收缩压13.3kPa 毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa 毛细血管充盈消失或收缩压11.3kPa 2 1 0 呼吸 正常 异常（费力、浅或35次/分） 无呼吸运动 2 1 0 胸腹部 胸或腹部均无压痛 胸或腹部有压痛 腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤 2 1 0 运动 正常或服从命令 仅对疼痛有反应 固定体位或无反应 2 1 0 语言 正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解 2 1 0 如何评估与处理？ B、维持呼吸机换气功能 评估 1、暴露胸壁——检查胸壁运动，肺部的视诊、听诊、触诊 2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠 3、立即识别及处理紧急致命性通气安全问题 张力性气胸 开放性气胸 连枷胸 大量血胸 B、维持呼吸及换气功能 处理： 1、吸氧：面罩，10L/min，SPO290% 2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式均可 C、维持循环及控制出血 1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压首先考虑低血容量，直到找到证据 2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进行快速评估 3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液，快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏 4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验 5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨）和外出血（未控制），寻找原因：进一步体检及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断性腹穿 注意事项： 1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手术、介入栓塞、稳定骨盆等） 2、给予1-2L等渗液后无反应者需进行输血 3、此处所提及的胸片、骨盆片、B超均指床边执行 陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕 1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血 2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少，一旦低血容，则提示灾难性 3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心动过速程度降低 D、评估意识 评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直接脑损伤 处置： 详细神经学检查，注意意识状况的改变 早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以避免二次脑损伤 E、露身检查及环境控制（避免失温） 评估： 去除衣物进行身体评估 处置： 详细理学检查 避免病患低体温 陷阱： 忽略背部及会阴检查 未注意体温 灵活而不耽误 1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手足够，可以与初次评估同时进行，但不能干扰初次评估 2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情恶化，仍需回到初级评估，并以A开始按ABC顺序重新进行评估 3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE 4、初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估 谢 谢