心脏外科主治医学900问_陈厚坤~[pdf]-下载.pdf

第 1 页 一、心脏大血管疾病症状和体征 产生心悸 的原因 ？ 心悸系指患者 自觉心脏跳动异常的一种不舒适感 ，可发生于 心率的突然改变 （包括心动过速或过缓 ）和节律的不规整 。见于 病理状态下的心搏量增加如主动脉瓣病变 、二尖瓣关 闭不全 以及 先天性 心脏病有大量血流 由左 向右分流或心排量 阻力增加等情 况，亦见于生理状态下的心搏量增加，如甲状腺机能亢进、贫血、 感染、发热 以及活动、饮酒、情绪激动等情况。 心脏病人呼吸困难 的原因及临床表现 ？ 左房或左心功能不全或衰竭 ，引起肺静脉淤血和毛细血 管压力增高 ，液体渗出到肺泡 间质或肺泡 内导致肺换气功能障碍 和 降低 。 先天性心脏病大量血液 由左 向右分流 ，因肺充血肺小动 脉扩张继而发生痉挛 、硬化、弹性减 肺顺应性降低 ，导致最 大呼吸容量减低 。 ）肺缺血和伴有血流 由右 向左分流紫绀型心血管畸形 ，因 动、静脉血氧差增大或 ／和右 向左分流 的低氧血症，导致通气增加 。 ）原发性或继发性肺动脉高压 ，因肺小动脉 闭塞性病理改 变致肺顺应性降低 ，肺血管阻力增加，气 ／血比例失调，功能死腔 增大 。 临床表现有： 劳力性呼吸困难　　为左心功能减退最常见和最早出现的 症状 。患者于活动后感到明显的气短，呼吸浅速，休息可恢复。随 着病情 的加重活动量逐渐减少 。 发作性呼吸困难　　多数发生于夜间，患者熟睡后突感呼 吸困难，气喘及窒息感而清醒，被迫坐起或站立 。常伴有咳嗽， 第 2 页 肺 闻及哮鸣音 ，轻者持续数分钟后可 自行缓解 ，重者持续 小 时伴有心悸 、胸 闷、烦躁 、皮肤苍 白、紫绀 、大量 出汗 、吐 白色 泡沫或 ／和泡沫血痰。 ）端坐 呼吸　　平卧时呼吸 困难 ，被迫取坐位 ，因可使静脉 回心血量减少 ，降低右心房压力及右心排血量 ，肺血流量减少重 力关系使上肺淤血减轻 ，肺毛细血管渗出减少从而呼吸困难减轻 。 ）急性肺水肿　　是心源性呼吸 困难最严重 的表现 ，发作前 可有胸前压迫或疼痛感 ，不安 ，软弱无力 以及干咳等类似发作性 呼吸困难 的前驱症状 。发作时出现剧烈 的呼吸 困难 ，被迫采取坐 位 ，大汗淋漓 ，咳出白色或粉红色泡沫痰 。肺部 闻及广泛湿 音 ， 脉速而且弱 ，重者可有发绀 ，如不及 时处理可窒息或休克死亡 。 心脏病人胸痛 的原因及特 点 ？ 心脏病 引起 的胸痛有心绞痛与一般胸痛 ，前者大多位于胸骨 后或心前 区，少数在剑突下可放射至左肩 ，左臂或其它 区域 ，可 因体力活动或体位改变诱发或加剧 ，休 息或改变体位后缓解或好 转 ，后者根据病变而异 。 ）常见心绞痛 的原因和病变 ： ①冠状动脉病变或畸形 。常见为冠状动脉粥样硬化性心脏病， 因冠状动脉血流量减少和心肌缺血而 引起 ，其次为先天性冠状动 脉畸形 ，如冠状动脉起始于肺动脉 ，冠状动静脉瘘 ，冠状动脉或 其分支缺如畸形等 。 ② 因心脏工作量增加 ，心肌肥厚 ，心排量 降低或冠状动脉灌 注不足 ，或血氧饱和度 降低 ，使心肌 需氧量与冠状动脉血流量 间 失去平衡 ，产生相对性冠状动脉供血不足，导致心肌缺血性疼痛 ， 例如严重主动脉瓣狭 窄和关 闭不全 ，重度二尖瓣狭 窄，肺动脉瓣 狭窄，肺动脉高压 以及紫绀型心脏病等 。 ③主动脉窦瘤破裂可产生突然 的心前 区剧痛 ，并常合并有心 力衰竭 ，明显的呼吸困难和休克 。 常见胸痛 的原 因和病变： ① 巨大主动脉瘤压迫或腐蚀邻近器官或组织所 引起 。升主动 第 3 页 脉瘤压迫胸骨可产生胸骨后疼痛 ，弓部主动脉瘤的疼痛大多位于 胸骨后左侧或胸骨上凹，可放射到颈部和