心血管外科疾病诊治精要~[pdf下载].pdf

心脏应用解剖 一 、心 包 心包，是一纤维浆膜腔，包裹着整个心脏和大血管根部。心 包，分为壁层及脏层 ，又称心外膜；壁层 ，是坚韧 的纤维结缔组织， 常可用作心脏畸形纠正时的修补材料 。壁层和脏层之 间为心包 腔，正常情况下是一个潜在 的间隙，内容 左右 的淡黄色浆 液。急性心包积液达 时，即可有心包填塞症状；慢性 心包积液 ，可达 。 心包斜窦（ ，位于左心房后方偏 左，其右方为右肺静脉和下腔静脉 ，左上方为左肺静脉 。心包横窦 ）位于升主动脉及肺动脉主干后方， 其右后方是右肺动脉 。通过横窦可放主动脉 阻断钳 。心包 隐窝 ，是 由于心包在大血管表面翻转形成的。 在心脏直视手术时，须用大弯钳通过心包斜窦，从右肺静脉与下腔 静脉之间的小隐窝穿出，安置下腔静脉阻断带，通过上腔静脉后的 小隐窝，置放上腔静脉阻断带。房间沟（ ，位于右 心房与右肺静脉之间，表面覆盖脂肪组织，切开心包脏层及脂肪组 织 ，即可见左、右 心房 的肌壁 ，此处是左房切 口的人路 。界沟（ ，位于右房窦部及固有心房之间，后结间束 自窦房结 前右端发出，然后顺此沟向下走行至房室结。 二、心脏 的房室腔结构 右 心房（ ，壁薄，其上缘外侧与上腔静脉交 界处有窦房结。右心房 内面光滑的右心房窦部与有梳状肌的固有 心房 的交界线 隆起 ，称为界嵴。右心房后壁为房 间隔，与左心房相 隔，近房 间隔中央有一卵 圆窝。其前上缘 ，有未 闭合 的小裂 口与左 房相通 ，称为卵 圆孔未 闭。下腔静脉 ，有一半月样下腔静脉瓣 ，其前角与卵圆窝嵴相连，胎儿时期有引导下腔 静脉血经卵圆孔进入左房作用。 冠状静脉窦 口位于下腔静脉 内上方，在三尖瓣瓣环之间，其边 缘也常有残留瓣部分覆盖，它来 自胚胎时的右静脉瓣，有防止血液 逆流作用。冠状静脉窦 口、 韧带和三尖瓣环之间的三角，称 为 三 角 。此 处有房 室结 ，发 出房室束（希 氏束 ）沿房 室 纤维 环上方横行于房间隔右面，并于三尖瓣隔瓣下进入室间隔，在修补 该处缺损 （如原发孔房室隔缺损、左室右房通道、膜部室间隔缺 损 ）时，应注意避免损伤传导束。 右心室（ ，呈三 角椎 体 状 ，分 为流入 部（窦 部 ）及 流出部 （漏斗部）两部分。两者分界线为室上嵴。室上嵴的右侧 部分称为壁束，恰与主动脉 的右冠窦相对应，并对该窦起着支持作 用。疏通右室流 出道 时，该部位 隆起肌束不可修剪过多，以防损伤 主动脉瓣。室上嵴的左侧部分称为隔束，其后方与左室流出道相 对应 。隔束 的下部发 出一粗大 的肌柱，连于前乳头肌 的基底部，称 为调节束。右室前壁下方有一粗大的前乳头肌；后乳头肌位于右 室后壁下方，由隔束右下缘常发出一较小的圆锥乳头肌。自壁束 远侧及调节束与乳头肌的下前方，有许多肉柱连于右室的游离前 壁形成小梁，当右室流 出道梗阻时，这些小梁尤为丰富。 室间隔，由膜部室间隔和肌部室间隔两部分组成。膜部间隔， 位于主动脉右瓣叶及后瓣叶瓣环交界下方，肌部室间隔的上方，左 室与右房及右室之 间，呈膜样组织 。三尖瓣 的隔瓣横跨其 间，将其 分为上、下两部 。位于下方者 ，称膜部室 间隔；位于上方者 ，称膜部 房间隔。膜样间隔上界，为主动脉瓣环，修补膜部室间隔缺损时， 注意勿损伤主动脉瓣 。主动脉瓣手术缝合瓣环时，如进针过深 ，因 传导系统通过膜部室间隔后下方，可损伤传导束。 肌部室 间隔，占室 间隔的大部分，可分为窦部、小梁部和漏斗 部三部分 。窦部室间隔，为胚胎期原始肌部室 间隔，位于右心室流 入道 ，表面光滑 。小梁部室 间隔，由