急性中毒治疗学w--下载.pdf

第 一 篇 　 　 总 论 第一章　　急性中毒的诊断 急性 中毒乃毒物作用于机体 ，干扰和破坏人体正常的生理机能，很快或较快引起病理变 化，出现急性 （包括亚急性）过程病变的一类急症 。其诊断主要依赖于毒物接触史、中毒的临 床表现和必要 的实验室检查，其 中毒物接触史是诊断的基础 ，临床表现是分析推断或验证诊 断的主要依据，而实验室检查则是确证或确定诊断的必要补充。 一 、毒物接触史 的询 问与调查 一定剂量的毒物通过各种途径进入人体 ，与机体 的组织器官相互作用 ，是引起急性 中毒 的基本病 因，故毒物接触史或迟或早都应成为急性 中毒 的诊断基础 。它一般通过 向患者本 人或发病过程 中与 患者在一起 的亲属、朋友、同事、现场 目击者、作业指挥者及有关技术人 员 作了解 。询 问的内容应包括所接触毒物 的名称 ，患者与毒物接触 的机会及其程度 ，进入机体 的途径、时 间和可 能 的进入 量 ，患者发病 经过 ，相 同接 触者（如食物 中毒 中的同进食者 ，事故 性中毒中的现场 同伴等 ）的健康情况 ；若系职业接触者 ，尚应询 问防护条件和作业环境毒物 污染情况 ，气象条件或其他有关情况等 。临床经验表 明，在许多情况下，仅通过上述询 问就 可获得相当正确的毒物接触史，对诊断可起到关键作用 。但在另外一些情况下 ，所获得 的资 料也有不够正确甚至完全不正确 ，或者完全无线索可循 ，对诊断参考价值不大或完全无诊断 价值 ，甚至有时还可能有误导作用 。这是因为少数服毒 自杀者可能缄 口不语或有意误导 ；陪 送者 由于情况 了解不够 ，报错毒物名称或漏报 了某毒物 （如误服农药报错 了所存放 的农药名 称 ，或者几种毒物 同时服用或施用 ，仅报 了其 中一种而漏报其他等 ）；由于对毒物生产 的工艺 流程或配制过程不 了解或存放的毒物名称搞不清楚，故报不出正确的毒物名称 ；中毒者独 自 接触 、吞服毒物后 昏迷 ，而被不知情的陪送者发现 ；或者毒物通过隐匿的能转移的接触方式 进入人体 ，中毒者本人及其周围人群均不知晓有毒物接触史 （如河豚鱼与其他可食鱼混存 ， 河豚鱼毒素能够移至可食鱼体 内，食后 中毒 ；有机磷农药通过衣服或蔬菜等食 品转移接触食 用后 中毒等 ）。故 尚需要作进一步调查验证 ，否定或寻找 出正确 的毒物接触史 ，包括检视残 余毒物及其包装物 ，检视呕吐物或洗 胃抽出液的物理性状并留取标本 ，向知情人 （包括亲属、 朋友、现场 目击者、工业生产 中的工程技术人员或使用药剂、配制药剂 的技术人 员等 ）了解家 庭或工作场 所可 能存放、产 生及 已配制 的毒物 ，中毒者 的职业 及（或 ）能接触毒物 的机会 ，近 期的思想及生活情况及有无心理障碍 ，是否有遗言暗示、异常举动或遗书等 ，同时还应 了解 中毒后的初始症状及其经过 ，来诊前在现场或基层治疗经过及其疗效等 ，以供综合判断分析 作参考 。必要时 尚可作些简 易快捷 的调查或启发知情人去 回顾和 了解 。但 除大型事故性 中 毒外，一般很少需要到现场去作周密的调查 。接触调查要求简要、快捷，根据情况适当启发 回顾 ，尽量做到疏而不漏 ，但不应因此而延误必要的排毒和急救治疗措施。 二、临床特点的分析与辨别 毒物接触史除要判定其真实性之外 ，尚应考虑 中毒者的临床表现是否与所提供接触毒 物 的急性中毒相符 ，以帮助印证 、质疑或否定某毒物 的急性 中毒 。对那些无毒物接触史可 循 而从发病经过及表现又高度怀疑为某毒物急性中毒者 ，临床表现也可帮助找出毒物接触 史的线索 。但急性 中毒与许多疾病 的临床表现常有模拟相似之处 ，如某些食物 中毒与普通 急性 胃肠炎、婴幼儿经皮吸收有机磷中毒与婴幼儿肺炎、铅中毒肠绞痛与某些急腹症等均颇 类似等等 。而不同毒物急性中毒所 出现的症状 、体征也可相互重叠 。故 尚必须通过临床综 合判断分析 ，作急性中毒与非中毒性疾病及不同种类急性中毒之间的临床鉴别，为进一步证 实或修正诊断提供依据 。 急性 中毒常发病突然 ，进展快 ，病情危笃 ，由状如常人突然发生神 志精神异常、抽搐、青 紫、呼吸 困难、无尿、血尿、消化道刺激症状及 多系统损害，在许 多情况下，患者常难于 自述其 中毒症状，只能从陪送者中了解发病的大概经过 。这时临床征象的获得 ，主要应靠周密细致 的体格检查 。但为了不延误急救治疗，体检又只能