急性中毒临床救治与预防~[pdf]-下载.pdf

第 一 章　　急 性 农 药 中毒 第一节　　有机磷农药 有机磷农药为有机磷酸酯类化合物，根据小 白鼠的经 口半数 致死量（ ）分三 大类：①剧 毒类： 在 以下 ，有 对 硫磷 、甲拌 磷（ 、内吸 磷 、乙拌 磷；② 高 毒 类： 在 之 间，有敌敌畏、三硫磷等； 中毒类： 在 之 间 ，有 乐果、乙硫 磷 ，敌 百虫等 。对 人 畜毒 性大，中毒后死亡率高。有机磷农药进入人体后 ，与体 内胆碱酯酶 结合 ，形成磷酰化 而失去分解 乙酰胆碱（ ）的活 力 。 胆碱能神经突触 间 积聚过多，导致胆碱能神经纤维初为过度 兴奋而后转入抑制和衰竭 。有机磷农药可通过 胃肠道 、呼吸道迅 速吸收中毒或通过皮肤较慢吸收中毒。 （一 ）临床表现 急性中毒经表皮吸收，大多在 小时后 出现症状 。口服 中 毒 可在 分钟至 小 时 内发病 。病人 开始 感头 昏，无 力 ，烦 躁 ，恶 心及多汗 ，继之眩晕，步态不稳 。检查可嗅到大蒜样气味，瞳孔缩 小 ，口腔或鼻腔有泡沫样分泌物 ，肌 肉颤动 ，意识 障碍 ，肺 水肿 ，心 率稍减慢 ，血压轻度升高等 ，重者发生 昏迷 。根据中毒程度一般分 为三级： 轻度 中毒：主 要表 现 头痛、头 晕、恶 心、呕 吐、多汗、流 涎、视 物模糊等 。血 活力下降至正常值 左右 。 中度 中毒 ：除上述症状外 ，还可出现轻度意识障碍及呼吸 第 1 页 困难、胸 部紧束 感、腹 痛、瞳孔 缩 小、血 压 轻度 升 高、肌 肉纤维 性 颤 动。血液 活力下降至正常值 以下 。 重度 中毒 ：可 出现心动过速 、血压升高 、瞳孔如针尖大小、 呼吸困难、肺水肿、大小便失禁、呼吸抑制、意识不清甚至深 昏迷 。 血 活力降至正常值 以 下 。 （二 ）实验室检查 活力测定： 活力降至正常值 则有临床意义，降至 以下则表示较严重；口服中毒者的呕吐物或 胃内容物进行毒 物鉴定有确诊意义；还可检测尿 中有机磷代谢产物 。但临床应注 意活力有时与中毒程度不一致，须引起警惕。 （三 ）治疗 清除毒物：立即脱离中毒现场。皮肤污染时，用温清水或 肥皂水彻底清洗，忌用热水；口服 中毒者 ，除敌百虫外，均可用 碳酸氢钠溶液或温清水洗 胃，冲洗，直达清洗液变清无蒜臭味为 止。必要时，可行 胃切开手术直接冲洗。 解毒治疗： 阿托 品：能对 抗 对副交感神经和 中枢神经系统 的作 用 ，清 除和减轻毒蕈碱样症状 ，对抗 呼吸 中枢抑制 。静注 分 钟起作用， 分钟达高峰，可重复用药，直至达到阿托品化为止。 阿托 品化指征为瞳孔扩大不再缩小；面色红润、干燥 ，腺体分泌消 失，肺 内啰音减少或消失，意识 障碍减轻；腹膨胀 ，肠 鸣音减弱等 。 轻度 中毒：阿托 品 ／次皮下注射， 小时 ／次，达阿托品 化后，每 小时肌注或 口服片剂 ，直至症状缓解 。 中度 中毒：首剂 静 注 。以后每 分钟给 达阿托品化后每 小时静注 维 持 。重 度 中毒：首 剂