心血管外科手术图谱~[pdf下载].pdf

动脉导管未闭 解剖病变 左肺动脉和主动脉之间的胎儿时期的沟通的导管生理性关 闭缺如。这个沟通在出生后几小时或几天后 关闭，继之为解剖学关闭，最后纤维化变成动脉韧带。在异常情况下，导管仍然开放，成为动脉导管未闭症。 动脉导管未闭是常见的单纯的或与其他心血管畸形并存的先天性心血管病 。未闭的动脉导管其粗细和长短 各不相 同，其直径为 不等。其外形分为①管型：两端等粗； 漏斗型：主动脉端粗大； 窗 型：导 管极短； 瘤 型：导管成瘤状（少见 ）。 手术步骤 图解 图 动脉导管未 闭解剖示意 图 图 左侧开胸 ，切开纵隔胸膜， 显露动脉导管和喉返神经 图 分离动脉导管周 围的疏松结缔组织 图 采用粗丝线环套动脉导管 图 两根粗丝线 已环套动脉导管 图 双重结扎动脉导管 图 粗大型动脉导管 图 在靠近动脉导管区，将降主动脉的 上游和下游端套带 （安全套带 ） 图 降主动脉上游端和下游端 两根安全套带 已套好 图 用无损伤钳钳夹阻断动脉导管 图 开始剪断动脉导管 图 动脉导管接近完全剪断 图 缝合动脉导管的主动脉切断端 图 缝合动脉导管的肺动脉端 图 动脉导管 的两切断端 已进行连续 图 经正 中开胸结扎动脉导管， 缝合和间断缝合两层予以闭合 显露动脉导管 图 围绕动脉导管进行套线 图 动脉导管 已结扎完毕 图 在体外循环下进行动脉导管 图 牵开肺动脉主干切 口，显露 缝 闭术，纵行切开肺动脉主干 未闭的动脉导管开 口 图 采用带垫片 间断褥式缝合 图 采用补片缝 闭动脉导管的开 口 法对动脉导管开 口进行缝 闭 图 缝合肺动脉主干 的切 口 （傅 新平 ） 主动脉缩窄 解剖病变 主动脉缩窄大都位于左锁骨下动脉发源处的下方 ，狭窄的长度和程度不一，具有下列 种主要形式 。 主动脉缩窄位于主动脉 的峡部 ，主动脉 弓发育 良好 ，附近有少量 的侧支循环 。这型主动脉缩窄约 占 。 主动脉峡部狭窄伴有主动脉 弓的相对发育不 良，发育不 良的主动脉 弓通过一个狭窄的主动脉段一直 延伸到锁骨下动脉的下面，约 占 ）主动脉 弓明显发育不全 ，发育不全通常 自右头臂干动脉后开始 ，不同程度地累及左颈总动脉和左锁 骨下动脉 。 主动脉缩 窄常合并有动脉导管未 闭，动脉导管可与缩窄的上游或下游相沟通 。在与下游相沟通 的情况 下，它将来 自肺动脉的没有经过氧合的血导入下半身。 手术步骤 图解 图 切开纵隔胸膜 ，显露缩窄段主动脉 图 迷走神经被显露并套带，游离降