快速解读心电图（年 ）(pdf-文档).pdf

　基　本　概　念 　心　脏　的　电　活　动 　心　脏　的　电　活　动　起　源　于　窦　房　结　，　扩　布　后　引　起　心　脏　收　缩　。　图 　显 　示　激　动　从　窦　房　结　向　整　个　心　脏　扩　布　的　过　程　。　激　动　先　扩　布　到　心　房　，　然　后 　到　达　房　室　结　。　注　意　窦　房　结　电　图　和　心　室　肌　电　图　均　没　有　稳　定　的　静　息　电 　位　。　窦　房　结　能　自　发　除　极　和　复　极　，　是　一　个　独　特　的　自　律　起　搏　点　，　可　激　动 　心　房　和　房　室　结　，　然　后　沿　束　支　传　导　，　激　动　心　室　肌　。　正　常　情　况　下　，　窦　房 　结　以　外　的　心　肌　细　胞　并　没　有　表　现　出　自　发　除　极　的　特　性　，　因　而　只　能　被　外　来 　冲　动　所　激　动　。 　除 　极 　在　静　息　状　态　的　心　肌　细　胞　，　带　正　电　荷　的　阴　离　子　分　布　在　细　胞　膜　外 　侧　，　带　负　电　荷　的　阴　离　子　分　布　在　细　胞　膜　内　侧　；　细　胞　处　于　一　种　电　平　衡　或 　极　化　的　静　息　状　态　（　图 　细　胞　受　到　外　来　电　活　动　的　刺　激　时　，　阴　离　子　移　向　细　胞　膜　外　侧　，　阳　离 　子　进　入　细　胞　内　；　这　种　反　向　极　化　过　程　，　称　为　除　极　（　图 　当　除　极　波　朝　向　记　录　电　极　时　，　电　流　计　可　记　录　到　一　个　向　上　即　正　向　的 　波　形　（　图 　当　除　极　电　流　背　离　电　极　时　，　可　记　录　到　一　个　负　向　即　向　下　的　波　形　（　图 　。 　上　腔　静　脉 　下　腔　静　脉 　左　心　室 　右　心　室 　心　房　激　动　向　四　周　扩　布 　图 　窦　房　结　产　生　的　心　脏　电　活　动　。　电　冲　动　（　箭　头　）　从　窦　房　结　通　过　心　房 　向　房　室　结　传　播　，　再　沿　束　支　向　心　室　肌　和　浦　肯　野　纤　维　网　扩　布　。　窦　房　结　电　图　显 　示　其　没　有　稳　定　的　静　息　电　位　，　而　以　自　发　除　极　为　特　征　。 　复 　极 　在　恢　复　期　，　阳　离　子　回　到　细　胞　膜　外　侧　，　阴　离　子　进　入　细　胞　内　。　细　胞 　又　恢　复　了　电　平　衡　；　该　过　程　称　为　复　极　（　图 　图 　静　息　细　胞　：　细　胞　外　侧　阳　离　子　和　细　胞　膜　内　侧　阴　离　子　电　荷　相　等　， 　细　胞　处　于　电　平　衡　或　极　化　状　态　。 　除　极　细　胞　：　阴　离　子　在　细　胞　膜　外　侧　，　阳 　离　子　在　细　胞　膜　内　侧　。 　细　胞　复　极　：　阳　离　子　回　到　细　胞　外　。 　图 　记　录　电　激　动　过　程　的　影　响　。 　电　流　朝　向　电　极　，　产　生　一　个　向　上　的 　正　向　波　形　。 　电　流　背　离　电　极　，　产　生　一　个　负　向　波　形　。 　电　流　朝　向　有　一　定 　距　离　的　电　极　，　产　生　一　个　正　向　波　，　但　波　幅　比 　图　中　小　。 　钠　离　子　（ 　）　和　钾　离　子（　 　通　过　细　胞　膜　的　转　运　对　心　电　活　动　的 　产　生　起　着　重　要　作　用　。　图 　中　，　标　出　了 　和 　浓　度　的　相　对　大 　小　。　细　胞　内 　的　浓　度　比　细　胞　外 　浓　度　高 　倍　，　而　细　胞　内 　浓　度　比　细　胞　外 　浓　度　低 　倍　。　由　于　这　种　离　子　分　布　，　静　息　状　态 　下　心　肌　细　胞　就　保　持　了　电　平　衡　或　极　化　状　态　。　用　微　电　极　可　以　测　出　跨 　膜　电　位　差　，　在　示　波　器　上　显　示　约　为