结肠上区解剖之一.ppt

实习24 结肠上区解剖之一 结肠上区分区 肝上间隙 右肝上间隙 左肝上间隙 （前、后） 肝下间隙 右肝下间隙 左肝下间隙 （前、后） 膈下腹膜外间隙 （左、右） 交通 食管腹段 位置 毗邻 动脉供应： 膈下动脉 胃左动脉的食管支 胃 位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第一腰椎下缘右侧，“幽门平面”。 毗邻： 胃前壁右侧份邻接左半肝；左侧份上部紧邻膈；下部接触腹前壁，此部移动性较大，通常称为胃前壁的游离区，是临床上进行胃触诊的部位；后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，“胃床”。 胃的血管 胃的动脉 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜右动脉 胃网膜左动脉 胃短动脉 胃后动脉 胃的静脉 胃右静脉 胃左静脉 胃网膜右静脉 胃网膜左静脉 胃短静脉 胃后静脉 淋巴 胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径 胃壁的结构 浆膜：脏腹膜 肌层：外纵、中环、内斜。幽门括约肌 粘膜下层 粘膜：“胃路” “齿状线” 神经 交感神经：脊髓第6~10胸节段——交感干、内脏神经——腹腔神经节 胃、十二指肠溃疡的治疗 胃大部切除术：切除胃的75%，常在胃左动脉第1、2胃壁分支间切断胃小弯，在胃网膜左动脉的第一胃壁支与胃短动脉间在胃大弯侧切断胃壁，以大幅度减少胃酸的产生，从而预防溃疡的复发 肝外胆道 胆囊 毗邻：上方为肝，下后方为十二指肠及横结肠，左为幽门，右为结肠右曲，前为腹前壁 分部 胆囊底 稍突出于肝下缘，其体表投影相当于右锁骨中线或腹直肌外缘与肋弓的交点，胆囊发炎时，该处可有压痛。 胆囊动脉 胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝下面。该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志 常起自肝右动脉 变异 胆囊的静脉 胆囊的神经 主要由腹腔神经丛的肝丛支配，副交感神经可使胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，将胆汁排入十二指肠。交感神经作用相反。此外，还有来自右膈神经的纤维，故胆囊炎患者常出现肩部放射性疼痛 肝管、肝总管及胆总管 肝管 肝总管 胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段 肝胰壶腹 胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹括约肌 * * 左肝上后间隙 左肝上间隙 镰状韧带 右肝上间隙 右膈下腹膜外间隙 左三角韧带 肝下间隙 肝上间隙 左肝下前间隙 小网膜和胃 左肝下后间隙 左肝下间隙 肝圆韧带 右肝下间隙 左膈下腹膜外间隙 肝 左肝上前间隙 右 左 副交感神经： 迷走神经前干 迷走神经后干 内脏传入纤维 肝支 胃前支 腹腔支 胃后支 高选择性迷走神经切断术：保留肝支、腹腔支和胃前后支的“鸦爪”形分支而切断胃前后支的其它全部胃壁分支的手术。此法既可减少胃酸分泌，达到治疗胃溃疡的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、胆、胰、肠的功能障碍。 胆囊体：位于底与颈之间，伸缩性较大 胆囊颈：弯曲且细，位置较深，起始部膨大，形成Hartmann囊，胆囊结石多停留在此囊中。 胆囊管：长2.5~4cm，一端连于胆囊颈，另一端成锐角与肝总管汇合为胆总管。Heister瓣 Oddi括约肌： *