肘、腕关节运动创伤.ppt

手指关节扭挫伤 征象：多伴有侧副韧带损伤、关节脱位，严重者合并撕脱骨折 单纯关节扭挫伤：粘胶邻指固定 指间关节肿胀及侧方活动时，铁丝夹板固定，如有撕脱骨片手术取出 伴发关节脱位者复位固定2周 固定解除后开始手指屈伸练习 六、手部创伤性腱鞘炎 腱鞘炎属于慢性劳损，常见于举重、摔跤、体操，以桡骨茎突、手指屈肌腱、肱二头肌长头腱的腱鞘炎多见 1、桡骨茎突腱鞘炎：拇短伸肌和拇长展肌腱鞘炎症，表现为腕或拇指周围的疼痛，活动障碍，握拳尺偏实验阳性 手部创伤性腱鞘炎 2、手指屈肌肌腱腱鞘炎：掌指关节掌侧疼痛，疼痛可向腕部放射，手指活动时疼痛加重或活动困难，进而手指不能屈伸，出现扳机指或称弹响指 手部创伤性腱鞘炎之治疗 治疗：急性期暂停手腕部的活动，局部固定制动2-4周，局部腱鞘内注射封闭治疗，用法每周一次，共3-4次，同时可用按摩针灸熏洗等 保守治疗无效或病程较长者可进行手术治疗 解除固定后训练手指活动、手腕屈伸运动，疼痛消失后逐步增加专项运动 上肢特殊运动创伤 肩部 SLAP盂唇损伤—肩关节骨关节病 腋神经损伤—三角肌萎缩 副神经损伤—斜方肌萎缩 肩胛上神经损伤—冈下肌萎缩无力，排球运动员常见 前锯肌损伤—翼状肩胛，举重运动员常见 上肢特殊运动创伤 腕部：体操、乒乓球等项目 腕管综合征：屈腕，正中神经受压症状：食、中指疼痛、麻木，拇指对掌无力 尺管综合症：体操、自行车运动员，腕关节尺偏握车把，压迫尺侧腕管（豆骨和钩状骨之间）出现尺神经受压症状：尺侧一个半指麻木、疼痛，腕尺偏时加重 月骨脱位：第三掌骨纵向挤压疼痛。腕部屈曲受限 运动创伤学－肘、腕关节损伤 康复教研室 黄鹏 上肢损伤 常用解剖： 注意各关节组成及活动方向：肘、腕、掌指关节 重点概念 1、肘部：提携角（150生理外翻角）、肘后三角 2、腕部：下尺桡关节、腕软骨盘、腕骨 3、掌指部：腱鞘 4、手的功能位和休息位 上肢损伤概述 肘关节损伤统计 损伤性质 例数 ％ 关节囊及肌肉韧带损伤 47 58.75 创伤性骨关节病 22 27.5 鹰嘴骨折 5 6.25 肱骨内上髁撕脱骨折 3 3.75 脱位 2 2.5 肱骨小头骨软骨炎 1 1.25 总计 80 100 一、肱骨髁上骨折 特点：易损伤肘窝前部的正中神经（伸直型） 分型：伸直型、屈曲型 征象：伤后肘部肿胀压痛，肘后三角关系正常。可有骨擦音及反常活动。血管损伤者有剧痛、桡动脉搏动减弱，手部苍白发凉麻木 X线检查可以诊断 需要与肘关节后脱位鉴别 治疗：制动、复位、固定、局部理疗、3周后可以进行康复锻炼 二、肘内侧软组织损伤 肱骨内上髁炎-关节囊、尺侧副韧带、屈肌附着点捩伤，常见于投掷、体操、举重、羽毛球 损伤机制：肘关节被动外翻、过伸动作或前臂屈肌、旋前圆肌突然收缩等。慢性损伤积累而致或急性损伤未经正确处理所致 征象：重复致伤动作时肘部疼痛。有软肘现象 查体疼痛点和损伤组织有关 外翻试验阳性，抗阻屈腕试验阳性 治疗：急性损伤时患肢悬吊制动，固定2周。固定同时在疼痛局部封闭治疗。配合理疗、按摩、针灸、严重者行手术松解 康复：急性损伤2-3周后开始活动肘关节，由轻到重，防止粗暴屈伸 预防：加强运动防护，保证器械安全可靠。加强技术动作训练，矫正不正确姿势，加强肘部、腕部肌肉力量，做好准备活动 三、网球肘 又名肱骨外上髁炎 多见于网球、乒乓球运动 损伤机制：肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性劳损及反复牵拉引起的 典型的末端病病理变化：外上髁伸腕肌起始部纤维断裂、撕脱，骨小梁骨折，肌腱变性血管增生，继发肌腱止点骨质增生或腱的钙化骨化，腱周围筋膜粘连、血管增生，外上髁骨膜炎，肱桡关节处局限性滑膜炎 网球肘之征象 征象：主要症状是肘关节外侧在活动中疼痛，可向前臂外侧放射，前臂旋后、伸肘动作加重 运动停止时疼痛可缓解—持续性疼痛—夜间痛,严重者持物无力，握拳屈腕时肘外侧疼痛 体征：外上髁或者腱止点处、桡骨小头、肱桡关节压痛，Mills征阳性 网球肘之治疗 治疗：早期停止局部活动，严重者用石膏托或三角巾悬吊固定2-3周 局部封闭治疗，注入腱止点及腱膜下间隙，可配以口服非激素类抗炎药和止痛药 按摩治疗：揉捏前臂，阿是穴点压揉按，针灸曲池、肘髎等穴 局部理疗：超声波，冲击波 中药熏洗 手术治疗 网球肘之预防 预防：注意技术动作、锻炼前臂伸屈肌群，加强肌肉力量锻炼，运动前后按摩患处 四、肘关节脱位 肘关节后脱位多见 间接暴力所致，肘关节过度伸展或外展，关节囊、侧副韧带、撕裂 肘部畸形肿胀，弹性固定半屈位450，肘后三角失去正常关系 x线检查可确诊 治疗：早期复位，石膏或夹板超关节固定2-3周，去除固定后按摩、理疗、中药熏洗等 活动勿过早，动作幅度力量不宜过大 五、肘关节骨关节病 包括肘关节的软骨变性，出现骨唇、骨疣，滑膜出现慢性炎症，关节囊增厚，