腰椎滑脱与峡部裂.docx

关于腰椎峡部这个解剖位置，在教科书及很多影像书上并没有提及；而实际工作中经常用到，还有实习同学及新同事问到峡部的解剖，峡部的位置，特别是CT及MRI轴位影像表现，不是很清楚；隧到到园子里搜了一下，将其整理和总结，在此先向各位战友表示感谢；请战友及专家斧正。先复习和熟悉腰椎的解剖；腰椎椎体粗壮，横断面呈肾形。椎孔大，呈三角形，上下关节突的关节面几乎呈矢状位。棘突宽扁呈板状，几乎水平伸向正后方，各棘突间的间隙较宽。椎骨一般由椎体和椎弓两部分构成。椎体位于椎骨的前部，呈短园柱状，主要由松质骨构成，外包薄层密质。椎弓位于椎体的后方，椎弓与椎体围成椎孔，各椎骨的椎孔连成椎管，容纳脊髓、血管、神经跟等；椎弓又分椎弓根和椎弓板两部分；椎弓与椎体相连接的部分较细小，称为椎弓根，其上下缘各有一切迹，相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔，有脊神经通过；椎弓的后部宽阔，称椎弓板，两侧椎弓板在后正中线愈合，胚胎期因某种因素影响愈合形成脊柱裂。自椎弓上发出7个突起：①棘突，一个，自椎弓后方伸向后下；②横突，一对，伸向两侧；③上、下关节突，是椎弓根和椎弓版相连接处分别向上、下各一的突起，各上、下关节突上都有关节面，相邻椎骨的上下关节突构成真正关节。以上并没有定义腰椎峡部这个解剖名词，个人定义，腰椎峡部是一对连接各自上关节突、椎板、下关节突的骨性狭部；左右各一。可以看图：1.整体正侧位图：再看局部结构：以上并没有标出椎弓根及椎弓峡部，可以看下面图片；CT图片再从冠状位看看；腰椎峡部裂(spondylolysis)又称腰椎峡部不连，系指椎骨与一侧或双侧的椎弓根或关节突间骨质连续性中断。患者多为青少年，女性发病率为男性4倍；可能为女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱，同时又有孕产等因素共同存在而引起。可发生在任何节段。椎弓峡部裂多发生在L 4 或L 5 ，也可L 4 和L 5 同时发生，其裂隙宽度不一，常发生于椎弓根下2．O～9．Omm，断端呈锯齿状或圆钝，可有骨桥形成。缺损处常为纤维软骨组织所填。病因学，除了外伤，有先天性学说、获得性学说以及先天性构造缺陷学说和后天性折衷学说。多数学者认同重复性损伤及应力不均造成的疲劳骨折所致。如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折。其机理与疲劳骨折相似过去认为本病属先天性疾病，目前则认为是一种应力性骨折(疲劳骨折)。腰椎峡部裂分型：①峡部疲劳骨折；②峡部狭长薄弱(峡部重复多次的疲劳性微小骨折愈合，峡部延长未裂)；良性峡部骨折(继发创伤可伴椎体滑脱)。其检查方法手段，首先X线平片，其次CT，再就是MRI；X线表现：1.前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2 mm。2.侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。0腰椎峡部在平片正位上位置：CT对峡部病变的诊断率较高。另外，CT不仅能够观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。还有一些间接征像：①椎体双边征②双管征③椎间盘变形即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘无椎间盘组织。④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。还有一单侧的椎弓峡部不连：核磁共振检查（MRI）MRI可以从矢状位上观察两侧峡部裂，还可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，讲到峡部裂，不得不说椎体滑脱，因为腰椎峡部裂的直接结果就是椎体滑脱；这样椎体滑脱也称为真性滑脱；椎管狭窄等；从以上图片我们都可以看到峡部裂导致的椎体滑脱；只是程度不同而已；有关其病因、病理园内已有战友详细阐述，现转述国内常用椎体滑脱分度判定，在此先感谢这位战友：即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。Ⅱ：超过1/4，但不超过2/4者。Ⅲ：超过2/4，但不超过3/4者。Ⅳ：超过椎体矢状径的3/4者。我们在日常工作中，遇到最多的也是Ⅰ-Ⅱ°，Ⅲ、Ⅳ°比较少见；因为椎体滑脱最常见是外伤和退变这两个原因;我们主要了解退行性变所致滑脱；退行性腰椎滑脱症（也称为假性滑脱）：退行性腰椎滑脱的病程可分为如下几个阶段：1.腰椎不稳（尤以L4及L5明显） 2.过度活动 3.保护性过度肌痉挛 4.关节突负荷增加 5.骨质增生 6.关节松弛（伴关节磨损）前移。向前滑脱多发生