腕损伤.ppt

腕关节的损伤;腕关节wrist joint，又称桡腕关节radiocarpal joint，是典型的椭圆关节，注意尺骨不参与此关节的组成。腕关节由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。关节囊松弛，关节的前、后和两侧均有韧带加强，尺侧副韧带连于尺骨茎突与三角骨之间，桡侧副韧带连于桡骨茎突与舟骨之间，其中掌侧韧带最为坚韧，所以腕的后伸运动受限。 (椭圆关节有凸凹两个椭圆形关节面,属双轴关节,可做前后的轴屈伸运动和左右的伸展运动.当所有的运动联合起来,可形成环转运动.桡腕关节就是椭圆关节. );;;;;1．发病情况：手及腕的运动损伤多见于体操、篮球、排球及举重，大部分属慢性劳损，小部分为急性损伤，韧带、肌腱伤较多，骨折脱臼次之。发病率约占总运动外伤的6.1 % 。 2．解剖概要：①腕关节由尺桡骨的远端及腕骨组成；②腕骨共八块：近侧：舟、月、三角、豌豆； 远侧：大多角，小多角，头，钩； ③掌指关节和指间关节：有侧副韧带加强 ; 一般多有外伤史，由直接或间接暴力所致。如在生产劳动、体育运动或日常生活中。不慎跌扑手掌猛力撑地；或因持物而突然旋转及伸屈腕关节；亦有因暴力直接打击而致伤者；亦有因腕关节超负荷量的过分劳累或脱关节长期反复操劳积累而引起的。以上损伤均可造成腕关节周围的韧带、肌腱的撕裂伤。当暴力过大时可合并发生撕脱骨折和脱位。;二、临床表现 （一）腕关节损伤，有的具有典型的外伤史；有的并无外伤史。 （二）急性损伤的症状可见腕部肿胀疼痛，功能活动受限，活动时疼痛加剧，局部有明显压痛。 ;（三）慢性劳损的症状可见腕关节疼痛不甚，无明显肿胀，作较大幅度活动时，伤处可有疼痛感，腕部常有“乏力”和“不灵活”感。 ; 检查时，如果将腕关节用力掌屈，在背侧发生疼痛，则为腕背侧韧带与伸指肌腱损伤；反之则为腕掌侧韧带或屈肌腱损伤。;如果将腕关节向尺侧倾斜，在桡侧茎突部发生疼痛，则为桡侧副韧带损伤；反之则为尺侧副韧带损伤。如果向各种方向均发生疼痛，且活动明显受限，则多为韧带??肌腱等的复合损伤。;三、推拿治疗 （一）治疗原则：舒筋活血、通络止痛。 （二）主要手法：按法、揉法、拿法、摇法、拔伸法、擦法等。 （三） 取穴：太渊、列缺、合谷、阳溪、曲池及循经取穴。 ;（四）操作方法： 1.点按以上穴位，以产生较强的酸胀感为度，以疏通经气，促使经络气血畅通。 2.在伤处的周围用揉法，约3～5分钟，使凝滞消散，改善伤处周围的血液循环。;3. 用拿法弹筋，以缓解痉挛。 4.在拔伸下摇腕，被动地使腕关节作绕环、背屈、掌屈、侧偏等动作，以恢复正常的活动功能。 5. 最后再用擦法，以透热力度。 ;四、按语 （一）治疗手法宜轻柔舒适，勿粗暴用力。 （二 治疗期间患腕部要注意休息，减少手持重物，不宜做手工工作。; （三）避免腕关节受寒刺激，局部宜保暖。 （四）急性扭伤，腕关节肿痛患者，手法用力要较轻，若慢性期手法用力要加重，活动范围逐渐加大，如配合腕关节摇、扳、拔伸法，以松解粘连，恢复关节功能活动。 ;一??? 概述 1．软骨盘为一纤维软骨组织，中部较薄，周缘较厚，与关节愈合，尖端附着于尺骨茎突基部小凹中，一部分与尺侧副韧带相连。其底部附着于桡骨下端的尺骨切迹边沿，与桡骨下端关节面相互移行??，形成桡腕关节尺侧的一部分。;解剖特点;一、损伤机制及病理;二、症状与诊断;三、临床表现与诊断： 1.疼痛与弹响：疼痛多局限于桡骨头之远端背侧间隙或尺骨茎突远端桡侧间隙，作某些特定动作疼痛加重（旋前、背伸支撑、腕尺偏等）作悬吊动作不痛。主动转腕有响声，无绞索。 2.腕软弱及握力减退：自感腕部软弱无力，不能持重物。 3.检查 桡尺下关节松弛及摩擦痛；尺骨头较正常侧隆起，有松动感。按压痛：按压尺骨头远端背侧间隙及尺骨茎突远端桡侧间隙有压痛，一般无肿胀。 5.试验 尺偏研磨试验阳性。;;;三、治疗与伤后训练;;; ( 2 )手法顺筋 采用轻手法在腕部四周 按摩推拿等法，使关节四周肌肉松弛，筋络通顺后，用一手握前臂、一手握患者手部渐用力拉患腕，在维持牵拉下轻轻旋转前臂并用握前臂的手将突起的尺骨小头乡下按压，大多数病例在牵拉按压时可觉尺骨小头有弹跳声，其突起即可暂时消失.;四、预防;二、损伤机制 软骨盘损伤最易发生于跌倒时，在手掌撑地，腕关节过度背伸，前臂旋前或尺侧偏斜等旋转挤压暴力作用时，发生破裂或撕脱。也有腕部作过多的支撑固定动作时，因反复背伸、旋转挤压，结果引起软骨的慢性损伤。 ; 1.封闭：强的松龙 0.5ml + 2% 普鲁卡因 1ml。 2.针灸； 3.中药外敷 4.推拿; 一、概述： 1.解剖