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第6章 危重患者的营养支持 编者 科学出版社卫生职业教育出版分社 一、护理评估 （一）营养状况估价 （二）适当的营养支持 （三）重要脏器功能障碍时的营养支持 科学出版社卫生职业教育出版分社 （三）重要脏器功能障碍时的营养支持  1、肝功能不全时的营养 每日40～50g蛋白质对成年病人 每分钟每公斤体重不超过2.5mg葡萄糖 每日不超过50g脂肪 科学出版社卫生职业教育出版分社 （三）重要脏器功能障碍时的营养支持  2．肾功能不全时的营养 根据患者肾功能情况每日蛋白质（或结晶氨基酸）的摄人量可达20～30g。 若患者需要做透析时则应给予较多的蛋白质 科学出版社卫生职业教育出版分社 （三）重要脏器功能障碍时的营养支持  3．心功能不全时的营养 注意： ①严格限制液体入量。可以应用浓缩的葡萄糖液(40％)以减少液体总入量。 ②限制钠盐，以防止充血性心力衰竭。 ③当血糖过高时可应用胰岛素，并注意补钾，这对心肌缺氧是有利的。 科学出版社卫生职业教育出版分社 （三）重要脏器功能障碍时的营养支持  4．呼吸功能不全时的营养 充足的蛋白质(1.5g／kg) 热量要低，只要补充基础热量即可 科学出版社卫生职业教育出版分社 二、护理问题 1．营养失调 低于机体需要量。 2．活动无耐力 与营养失调有关。 3．进食自理缺陷 与病情、治疗等有关。 4．有体液量不平衡的危险 与接受营养支持有关。 5．有感染的危险 与进行营养支持治疗有关。 6．对死亡的焦虑 与病情危重有关 科学出版社卫生职业教育出版分社 三、护理目标 1．病人营养失调得到控制。 2．病人未出现体液不平衡。 3．病人未发生感染。 4．病人焦虑减轻。 科学出版社卫生职业教育出版分社 四、护理措施 （一）营养途径 肠内营养（enteral nutrition，EN） 肠外营养 （parenteral nutrition, PN） 科学出版社卫生职业教育出版分社 肠内营养投给方法： 口服和管喂饮食 科学出版社卫生职业教育出版分社 肠内营养制剂 科学出版社卫生职业教育出版分社 管饲喂养并发症 1） 管道堵塞 7）急性鼻窦炎 2） 腹泻 8）腹胀 3） 恶心呕吐 9 ）喂养管周围瘘或感染 4） 胃潴留 10 ）食物固化 PH5.0 5) 代谢紊乱 11 ）肠梗阻 6）急性中耳炎 12 ）误吸或吸入性肺炎喂养 科学出版社卫生职业教育出版分社 肠外营养 科学出版社卫生职业教育出版分社 营养液配制注意事项 1.配置后的溶液,应保存在4度冰箱内,24--48小时内输完. 2.如室温25度,脂肪乳应从另一通路单独输入,避免脂肪乳滴破坏,液体变质. 3.配置中避免电解质与脂肪乳剂直接接触,钙和磷直接相遇,以免产生磷酸钙沉淀. 4.TPN的葡萄糖溶液最终浓度应25%,Na,K离子总量应150mmol/L,Ca,Mg4mmol. 5.TPN的PH值应5.0,不应加入其他药物 科学出版社卫生职业教育出版分社 输入途径 1、外周静脉:短期(1-2周)的TPN可采用外周静脉补充。但外周静脉输注TPN液,常受到液体浓度,酸碱度及渗透压的影响,易发生静脉炎, 静脉栓塞乃至静脉闭塞硬化.常不能满足需要. 2、中心静脉:脉管径粗,血流快输入的液体可很快被稀释不引起血管壁的刺激,不受液体浓度及速度的限制保证机体对热量及营养物质的需要. 科学出版社卫生职业教育出版分社 TPN治疗中的并发症 1、与导管有关的并发症及处理: 空气栓塞 动脉损伤 血气胸 胸腔积水 锁骨下静脉撕裂 中心静脉及心脏穿孔 神经损伤 心律紊乱,心脏骤停 科学出版社卫生职业教育出版分社 TPN治疗中的并发症 2、感染性并发症及处理 导管入口部蜂窝织炎 导管阻塞及静脉血栓形成 导管败血症 科学出版社卫生职业教育出版分社 TPN治疗中的并发症 3、代谢并发症: ①糖代谢紊乱 a.高渗性非酮症昏迷(NHDC) 或称高糖高渗性非酮症性昏迷(HHNC) b.低血糖 由于突然中断输入高浓度的葡萄糖,而胰岛素半衰期较长所致(反跳性低血糖) 科学出版社卫生职业教育出版分社 ②脂肪代谢紊乱 a.必需脂肪酸缺乏 必需脂肪酸缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎