严重创伤ppt课件.ppt

四、创伤气道的评估与建立 （一）评估气道 1、初期评估：问、视、听、触、测 2、辅助检查：颌面部、颈、喉 对初步考虑咽喉、气管、支气管损伤者可用纤维支气管镜进行损伤定位检查 创伤气道建立 若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施 ⑴将患者仰卧平放 ⑵保护颈椎 ⑶开放气道 ⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免刺激呕吐 1、颌面部损伤的气道处理：气管插管 2、喉及气管损伤的气道建立：气管切开或紧急切开探查气道的准备 ⑴颈部和可疑颈椎损伤：纤维支气管镜直视插管。 ⑵喉损伤：声门下气道开放技术 ⑶气管损伤：纤维支气管镜直视插管通过受损气管段的远端。 第二节 多发性创伤 多发性创伤(multiple trauma)是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 区别以下概念 1.多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的伤。 2.复合伤：多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位损伤。 3.联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 病因 致伤原因有其特点： 车祸、坠落、爆炸。 临床特点 1.应激反应重，病情变化快，死亡率高 严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全身应激应反应，其反应程度与创伤严重度有关外，尚受创伤的性质、部位和受伤时的情况的影响。 严重创伤死亡的三个高峰期 第一高峰期：分秒之类，死于脑、脑干、高位脊髓、心脏、大动脉损伤。医生无能为力。 第二高峰期：数分~数小时，为抢救的黄金时间，常死于脑疝，血气胸、内出血，休克等。 第三高峰期：数日或数月，常死于感染、 MODS。 取决于医护人员的救治质量和病人的身体状况。 2.伤势重休克率发生高 休克发生率 50% 胸腹伤者67% 原因：伤势重、范围广、失血量大、失血部位多 机理：低血容量性最多见 有时与心源性休克并存（血气胸、心包填塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗塞） 3.低氧血症发生率高 早期高达90% 尤其脑外伤昏迷、 血气胸休克者. 呼吸困难型：缺氧明显 隐蔽型：缺氧体征不明显，病人烦燥不安 4.容易漏诊（12%左右） 未常规全面重点体检 未正确运用X线等特殊检查 入院后未重新全面体检 专科医师只注意到本专科情况 另：脑迟发性血肿、脾包膜下血肿、 早期胃肠破裂等也是漏诊的常见疾病。 5、感染发生率高 开放性损伤 消化道破裂 呼吸道等闭合性损伤致局部感染和肺部感染 败血症、脓毒血症 6、多器官功能障碍发生率高 早期SIRS、MODS常见. ARDS最早 7.伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 多个组织、器官、跨专科 专科收治的矛质（综合型大医院） 各专科病情危重、均需手术 手术原则：先控制出血及呼吸困难 再处理脑疝及其它损伤 只有成立创伤急救专业队伍，开展TICU，才提高成活率 8.并发症发生率高 应激性溃疡 凝血功能障碍 脂肪栓塞 病情的评估与判断 初级评估（首阶段评估、次阶段评估） 首阶段评估 ⑴A(airway)气道：检查气道同时保护颈椎①保护颈椎②保持伤者气道通畅 ⑵B (breathing)呼吸：确保呼吸通畅①暴露伤者胸部观察②有效的呼吸支持 ⑶C (circulation)循环： ⑷D (disability)能力丧失：①AVPU②检查手指脚趾对感觉和活动表现③评估瞳孔④GCS ⑸E (exposure)暴露：①安全脱衣裤②保暖③脱上衣④脱长裤⑤脱鞋袜 次阶段评估 ⑴F (follow up)跟进： ①监测生命体征②辅助检查③允许家属陪同伤员 ⑵G (give comfort)关怀措施： ⑶H (history)病史：①伤前情况②受伤情况③既往疾病④了解伤情⑤伤后处理情况 ⑷I (inspect)检查：全面体格检查，防漏诊。 重点评估 ⒈颅脑外伤⑴意识状态⑵瞳孔⑶头面部体征⑷肢体运动⑸辅助检查 ⒉颈部外伤 ⒊胸部外伤 ⒋腹部外伤 ⒌泌尿系统损伤 ⒍骨盆骨折 ⒎脊柱骨折与脊髓损伤 ⒏四肢损伤评估 ⑴局部情况⑵血管损伤⑶周围神经损伤⑷筋膜间隔综合征⑸脂肪栓塞综合征 确立诊断 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者可确定为多发伤 ①颅脑损伤②颈部损伤③胸部损伤④腹部损伤⑤泌尿生殖系统损伤⑥骨盆骨折伴有休克⑦脊柱骨折伴有神经损伤⑧上肢肩胛骨、长骨骨折⑨下肢长骨干骨折⑩四肢广泛撕脱伤 持续评估 持续评估：是评价患者对给予的治疗的反应和初步治疗后病情变化时所再进行的评估。 救治与护理 （一）救治原则和程序 优先解除危及生命的情况，目的是挽救生命。 基本程序 初级评估中首阶段评估ABCDE→VIPCO →再次进行次阶段评估FGHI →安全转运救护方案→医院 ABCDEFGHI重点评