胸部及肺体格检查ppt课件.ppt

湿 啰 音 产生机制：气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物时产生水泡并破裂。 特点：断续而短暂，多见于吸气相。 湿啰音分类 局限性湿啰音：见于肺炎、肺结核、支气管扩张等； 两肺底部湿啰音：见于左心功能不全所致的肺瘀血； 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿。?? 湿 啰 音 的 临 床 意 义 产生机制: 气管支气管或细支气管狭窄，包括炎症、平滑肌痉挛、外压、新生物、粘稠分泌物。 干啰音 干啰音分类 低调干啰音：又称鼾音。 高调的干啰音：又称哨笛音。 干啰音的临床意义 局限性干啰音：见于支气管内膜结核、肿瘤等； 双肺广泛干啰音：见于支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎等。?? 异常语音共振： 语音传导增强：见于肺内有实变或空洞 语音传导减弱：见于支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病 语音共振 与胸膜摩擦感相同。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音 特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位：前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现，短期内消失 4.常伴有胸痛。 胸 膜 摩 擦 音 * 胸廓扩张度减低：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张。 定义：被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，被检查者的手触及，又称为触觉震颤。 * * 对比叩诊：检查有无异常叩诊音。从第二肋间开始，左右对比，上下对比，自上而下，逐个肋间进行叩诊。 正常肺野叩诊呈清音。心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音，肝脏和心脏部位叩诊呈实音，胃泡区叩诊呈鼓音。 * 正常肺下界： 右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛线第10肋间。 体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。 * 定义：呼吸时膈的移动范围。正常人肺下界移动范围为6-8cm。 肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。 * 肺泡呼吸音减弱或消失：??? 常见于：压迫性肺膨胀不全：如胸腔积液、气胸等；支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；胸廓/膈肌活动受限，如重症肌无力、大量腹水等。??? 异常支气管呼吸音： 正常肺泡呼吸音听诊区听到支气管呼吸音，又称管状呼吸音。常见于肺组织实变，如大叶性肺炎实变期。?? * 大水泡音：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。 中水泡音：发生于中等大小支气管，多出现在吸气期。 小水泡音：发生于细支气管，在吸气后期出现。 捻发音：发生于肺泡，多出现在吸气末。 大水泡音：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。 中水泡音：发生于中等大小支气管，多出现在吸气期。 小水泡音：发生于细支气管，在吸气后期出现。 捻发音：发生于肺泡，多出现在吸气末。 * 特点：持续时间长，呼气相明显，强度及性质易变。 * 低调干啰音：又称鼾音，多发生于气管、主支气管。 高调的干啰音：又称哨笛音，发生在较小支气管，特别是细支气管，通常被描述为哮鸣音、飞箭音、鸟鸣音等。 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 南方医科大学第三附属医院呼吸科 曾聪 胸部及肺体格检查 一、主要内容 （一）胸部骨性标志与常用标记线 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （三）肺部检查 二、要求 掌握：胸肺检查的正常状态。 熟悉：肺部异常体征的临床意义。 了解：肺部检查的基本方法。 （一）胸部骨性标志与常用标记线 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （三）肺部检查 （一）胸部骨性标志与常用标记线 （一）胸部骨性标志与常用标记线 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （三）肺部检查 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 1、胸廓形态 （1）正常胸廓 不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5 胸廓前后径明显 小于左右径 瘦长体型者 1、胸廓形态（2）扁平胸 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 COPD （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 1、胸廓形态（3）桶状胸 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 2、胸壁 （1）营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育情况 （2）胸壁静脉 （3）皮下气肿 （4）压痛 （5）肋间隙 3、乳房 正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （一）胸部骨性标志与常用标记线 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （三）肺部检查 （三）肺部检查1、视诊 呼吸运动 成年女性 胸式呼