胸部物理治疗ppt课件.ppt

胸部物理治疗 张瑞升 作用 清除气道分泌物：降低大气道阻力，有利于肺的扩张，降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。 促进肺的再扩张：增加局部灌注。从而有效的吸入氧气，呼出二氧化碳，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。 目标 为了改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧合，帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部状况改善至患者肺功能状况允许的范围内，并能达到最高可能的功能。 适应证 无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，出现有过多或不正常分泌物滞留 分泌物阻塞引起的肺不张 气管插管 慢性阻塞性肺部疾病 呼吸或全身神经肌肉营养不良 禁忌证 肋骨损伤 严重的支气管痉挛或哮喘发作 肺脓疡或气胸无胸腔引流 高颅内压 不稳定的血液动力情况 肺出血或凝血病 异物吸入或特别的呼吸困难 胸部物理治疗在监护室的应用 重症监护室患者：通常因长期卧床、重症肺炎、分泌物阻塞引起大片肺不张、各种严重呼吸道疾患、呼吸衰竭、严重脊柱畸形肺容量受限、ARDS、机械通气的使用，易产生呼吸道并发症及呼吸机相关性肺炎，肺间质改变，由于支气管壁的发炎、水肿与炎细胞浸润，管腔易被黏液、纤维素及破碎细胞阻塞，发生肺不张，气体交换面积减少，可发生缺氧，造成呼吸功能的严重障碍，同时炎症使肺泡表面活性物质生成减少，可使肺泡通气量下降，导致低氧血症等肺部并发症 较长时间的全身麻醉：可刺激引起支气管痉挛，分泌物增加，纤毛运动差，咳嗽反射差，分泌物堵塞管腔以及吸入性肺炎等易引起肺不张、肺通气量下降，导致低氧血症，二氧化碳潴留。而胸部物理治疗能使呼吸肌肉收缩扩张良好，有效清除气道分泌物，降低气道阻力，增加肺的顺应性，促进肺的再扩张，增加局部灌注，从而改善缺氧，促进肺部体征的改善 重症单元设置物理治疗师已成强化重症监护医疗与护理质量的一种方式 l 循环模式 第一步、评估Assessment 病史： ? 过去/现在病史 ? 入院检查结果 ? 诊断及目前主要症狀 ? 治疗方法 观察项目： 生命体征 心电图 呼吸状况：自主呼吸(吸入氧浓度, 供氧方式) 机械通气(给氧浓度, 呼吸机设定, 模式, 潮气量, 频率, 呼气末正压水平) 用药情况 胸肺评估 ? 体温 ? 胸肺体格检查、望诊、触诊、听诊 ? 咳嗽 ? 痰液 ? 动脉血气分析 ? 肺部X光 体格检查之望珍 一般观察：生命体征，临床表现，神志，面色，畸形，伤口位置，瘢痕，水肿情况，异常姿势。患者的配合情况，静脉及动脉导管，引流管，各类仪器设备使用情况，如监护仪、呼吸机、氧气面罩等 特殊观察：鼻翼扇动，点头样呼吸，发绀。呼吸运动可进行胸部、腹部的观察，了解呼吸是否规律，有无异常呼吸及呼吸凹陷如锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙 体格检查之触诊 两侧胸廓扩张是否对称 胸部、腹部运动情况 同时感受是否有分泌物积聚 体格检查之听诊 呼吸音是否对称，有无缺乏减弱，有无呼气延长，有无啰音、捻发音湿啰音、干啰音、喘鸣音等。两侧对称部位要进行比较。区别正常呼吸音和异常呼吸音，充分了解肺部体征以确定胸部物理治疗范围 分泌物：性质、量、颜色、黏度、气味 咳嗽：患者的咳嗽能力及是否能进行有效的咳嗽 第二步、分析Analysis ? 了解基础的病理生理学 ? 决定物理治疗诊断 ? 决定明确的物理治疗适应症(物理治疗诊断) 物理治疗诊断: 肺不张/实变 气体交换减弱: 低氧血症, 碳酸血症 呼吸功增加 痰液黏稠 活动及运动耐力减退 适应症 ? 痰液过多 ? 浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍 ? 因昏迷, 瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅 ? 常见慢性呼吸病者的肺炎(e.g. COPD, 支扩) ? 气管插管与呼吸机支持的患者 ? 肺不张 基础理论 人工气道的病人： 缺乏喉保护性反射 湿化不充分 排痰功能下降 ? 增加医源性肺炎的风险 机械通气病人： ? 粘液增加 ? 绒毛活动减少 ? 不均的通气导致通气/血流比例失调 增加呼吸机相关性肺炎发生的危险 上腹手术后： FRC 功能残气量下降20% 肺不张、通气/血流比例失调 低氧血症 * 物理治疗预防因肺不张而导致的肺炎 常见慢性呼吸病(e.g. 慢性阻塞性气管病,支管扩张) 易于产生复发性肺炎和呼吸衰竭 * 物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭 长期卧床的患者： 增加压疮及深层静脉血栓的风险 骨骼肌的废用 * 物理治疗可预防长期卧床引起的坠积性肺炎 第三步、计划Planing 定治疗目标 ? 基于评估结果, 了解适应症, 禁忌症及预防后决定治疗方法以达到治疗目标 * 兼顾疗效与风险的考虑, 安全与有效治疗尤其重要 第四步、治疗实施Intervention