中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南2015——手术治疗.pdfVIP

中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2015)——手术治疗 2016-03-17 一、高级别胶质瘤推荐 手术原则和手术目的  对于高级别胶质瘤，如果可行，强烈推荐最大限度地安全切除。  手术的目的： • 获得精确的病理诊断； • 缓解由颅压高和压迫引起的症状； • 降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造条件，降低类固醇药物的使用； • 维持较好的生存状态，延长生存期。 手术辅助新技术的应用  新手术辅助技术有助于高级别胶质瘤的最大范围地安全切除。这些技术包括神经导航、荧光 引导等。  对高级别胶质瘤，还推荐术野局部附加治疗，如在手术残腔留置 BCNU 缓释膜片。 术后复查  高级别胶质瘤手术后 72 小时内进行影像学复查，用于判断肿瘤的手术切除程度。  术后 MRI 对比增强的程度和分布还取决于血脑屏障的完整性，而不单纯是肿瘤体积的改变。 因此，手术和其他可以导致血脑屏障功能不完善的因素，可以出现类似肿瘤残留的对比增强， 有时需要 MRS 和 rCBV 等技术加以鉴别。 术后预后相关因素：  肿瘤级别  年龄(≤65 岁 vs. 65 岁)  术前神经功能状况(KPS≥70 vs. 70)  肿瘤切除程度(全切除 vs. 非全切除)  病灶部位(额叶胶质瘤的预后优于颞叶和顶叶，脑叶胶质瘤的预后优于深部)  初发还是复发 二、低级别胶质瘤推荐 治疗策略  关于低级别胶质瘤的治疗策略和治疗时机存在不同意见。  尤其是偶然发现的无症状低级别胶质瘤，或患者仅有癫痫症状又可被药物良好控制，或肿瘤 较小时。由于功能区手术可能致残，在影像学稳定的状态下，有观点认为允许 “观察-等待”。  对于低级别弥漫性胶质瘤，如果可行，也推荐最大程度的安全切除肿瘤。原因如下： • 这类肿瘤无可避免地要持续生长并伴发恶性转化，逐步进展为高级别肿瘤，最终仍导致神 经功能障碍并致死，推迟手术将面对处理更大的肿瘤。 • 在低级别胶质瘤，尤其是弥漫性星形细胞瘤的组织学背景中，可能已经出现转化病灶，肿 瘤部分切除可能残留这部分高级别病灶。 低级别胶质瘤的手术目标：  明确组织病理学和分子病理学诊断；  降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件；  降低颅内压；  缓解神经功能障碍；  维持可接受的生活质量；  延长患者生存期。 手术辅助新技术的应用  新手术辅助新技术，尤其是脑功能定位，可以增加病人影像学全切和次全切的比例，减少术 后永久性神经功能障碍可能。  唤醒手术技术扩大了在功能区实施手术的指征。  针对非功能区或临近功能区的低级别胶质瘤，脑功能定位技术可以识别与关键脑功能有关的 皮层和皮层下结构，尤其是语言，使手术切除规模扩大到重要功能结构的临界，以实现低级 别胶质瘤最大限度地安全切除，包括影像学全切甚至超范围切除。  对于只能部分切除的功能区低级别胶质瘤，由于脑功能存在重塑机制，部分切除后再次手术 时仍可能实现安全地全切。 术后复查  术后 72 小时内进行影像学复查，现更改为 12 周内复查。  肿瘤切除程度的判定主要依据 MRI T 或 FLAIR 高信号影像，应与术前影像比较。 2 接受手术的低级别胶质瘤患者的不良预后因素：  组织学为弥漫性星形细胞瘤；  年龄 ≥40 岁；  KPS70 ；  最大径 ≥6cm ；  肿瘤跨中线；  术前存在轻度以上的神经功能障碍；  1p/19q 仅有 1 个或无缺失；  IDH1 或 IDH2 野生型。 具有 3 个或 3 个以上不良预后因素，即判定为高危险。 以上内容摘自《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2015)》. 指南来源：中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南编写组.中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南 (2015).中华医学杂志.2016;96(7):485-509. 编辑：张皓 审核：肖穗君 晁帆 心语 往往有这样的情形：为科学和技术开拓新道路的，有时并不是科学界的著名人物，而是科学 界毫不知名的人物，平凡的人物，实践家，工作革新者。