声诺维临床应用医学课件.ppt

慢性乙肝病毒感染的自然史 目前状况 CT（MRI）的局限性： 研究表明：过量辐射可引起机体细胞不可逆损害及染色体畸变，影响受照个体及其后代。10mSv有效剂量的成人腹部CT检查致癌风险增加1/2000。而资料表明一次有效CT诊断其辐射剂量与日本原子弹爆炸时在离爆炸中心数英里的幸存者所接受的辐射剂量相近。 1989年国际放射防护委员会已经告示：公众诊断性成像放射接收剂量CT占到40－67％。 目前虽有一些剂量审查制度以确保CT检查遵从现有的剂量参考水平 ，但因检查的各种方式很复杂性而不易确定。 常规B型超声和彩色多普勒超声的局限性： 病变组织与其周围实质的声学特征较为相似 多普勒信号不够敏感 患者的个体差异和操作者间的主观判断差异 US更大临床价值在哪里 ？？？ 对于可疑性肝脏局灶性病变（FLL），超声诊断是一种首选的检查方法，尤其在肝脏肿瘤高风险病人监测中更是扮演了至关重要的角色。 与其他影像技术 （如CECT、MRI） 相比，常规超声（包括彩超）检查诊断占位性病变的敏感性和特异性均较低。 超声造影引发了超声的第三次革命。在肝脏应用上超声造影与CECT或MRI有着很好的诊断一致性。 临床病例 临床病例 临床病例 Barcelona会议 2005年6月巴塞罗那HCC专题会议 美国肝病研究学会（AASLD）、欧洲肝病研究学会（EASL）、日本肝病协会（JSH）众多专家共同研究制定了HCC诊断处理原则——超声造影为三大常规影像之一 超声造影临床应用特点 临床病例 评估腹部实质性器官外伤性病灶, 如肾脏、 肝脏和脾脏 超声造影临床应用特点 超声造影临床应用特点 普外科病例 评估腹部实质性器官外伤性病灶, 如肾脏、 肝脏和脾脏 北京解放军总院和广东佛山市中医院的联合临床研究显示超声造影与手术结果对照，参照AAST手术分级标准，分级符合率为95.2% 超声造影剂的发展 高声学特性造影剂：更宽的应用范围（2-10MHz）——广谱造影剂 匹配高频 增强持续长 更高的安全性 靶向造影剂：配体－受体或抗原－抗体特异性结合——精确定位 靶向治疗造影剂：以靶向造影剂作为药物或基因的载体，在超声波的作用下介导药物或基因的定位释放用于肿瘤等疾病的治疗——精确打击 移植手术随访 排异 抗排异药物疗效 吻合血管病变 退行性改变 造影剂概念：以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“造影剂”，亦称为“对比剂”。 国内超声造影剂：声诺维 生产商：意大利Bracco Imaging B.V., 声诺维组成成分 通用名称：注射用六氟化硫微泡 商品名称：声诺维? 本品组成： 白色冻干粉末（25mg），上充六氟化硫气体（59mg）。 六氟化硫结构式为： 分子式：SF6 分子量：146.05 冻干粉末辅料组成： 二硬脂磷酯酰胆碱（DSPC），二棕榈磷酯酰甘油钠（DPPG.Na），棕榈酸，聚乙二醇4000 。 本品不含防腐剂。 六氟化硫气体是声诺维的主要活性成分，它能很快地经肺循环排出体外。注射后15分钟几乎所有的六氟化硫气体都已排出。 目前已知声诺维所有成分均是无毒的，不良反应发生率极低，上市后监督反馈仅为0.012%。 声诺维使用前无须进行过敏试验或肝肾功能测定。总的来讲，它的不良反应是轻微、短暂且可以自行恢复并无遗留效应的。 虽然，超声造影与其他影像技术相比还略显年轻，但已经显现出了旺盛的生命力，在临床上发挥出越来越大的作用，超声也会因此而发生根本改变！ 外伤应用：肝、脾、肾是最容易受伤的实质脏器，部分损伤在增强CT上显示有时并不明显，但这对于患者治疗指导来说却很重要，超声造影可考虑为撕裂伤、包膜下新鲜出血和脏器周围积液的首次检测方法，与AAST手术分级标准对照，分级符合率为95.2%。另外超声造影有助于已知脏器外伤的随访，避免不必要的重复增强CT检查。 胰腺造影是一个富有潜力的应用领域，相比常规超声提高病变的鉴别能力，还可准确确定肿瘤的浸润范围或组织坏死区域，为手术方案提供了重要的依据。如果结合内窥镜超声造影检查，效果会更佳。 SonoVue KDR-targeted bubbles 举例：靶向造影剂 诊断 治疗 +发现 +指导 +定位 +评估 +定性 +分期 抗炎治疗随访 药物治疗 非皮质类固醇药物治疗 皮质类固醇药物治疗 恶性肿瘤 诊断（肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、附件等）与探查 肿瘤演化监测 经皮穿刺消融治疗评估 化疗或抗血管生成治疗评估 外科手术治疗随访 心血管抗缺血治疗随访 药物治疗 PCI 支架 旁路移植 外伤 穿刺活检定位 血管 狭窄、闭塞、畸形 术后随访 动脉粥样斑块检测 实时监测溶栓