医院农合运营情况汇报.docx

述职报告----ⅩⅩ医院农合运营情况汇报在x院长与x院长的支持下，让我来负责xx中医院医保相关工作。这一年来，在院领导和同事们的支持配合下，我认真履行自己的职责，扎扎实实地开展了各项工作，但由于业务不熟也出现了很多问题，现就ⅩⅩ年运营情况作以下汇报。一、ⅩⅩ年5—12月份的工作总结我于ⅩⅩ年5月底正式接手西关院区医保工作，到现在ⅩⅩ年已经过去，现将14年5—12月的工作情况向胡院长作出汇报。（一）、ⅩⅩ年5—12月的医保工作先从三张图表直观的从数字上看ⅩⅩ年5—12月份西关院区医保科做了哪些工作。图一：农合慢性病门诊与住院就诊人次ⅩⅩ年5—12月，农合慢性病门诊就诊2055人次，平均256.875人/月；农合住院就诊279人次，平均34.875人/月。图二：农合慢性病门诊与住院总费用、补偿费用ⅩⅩ年5—12月，农合慢性病门诊总费用约为95万元，总补偿费用约为73.5万元，门诊补偿比约为68%；农合住院总费用约为89万元，总补偿费用约为65万元，住院补偿比约为73%，平均次均费用约为3185元/人。图三：农合慢性病门诊补偿比与住院次均费用ⅩⅩ年5—12月，农合慢性病门诊补偿比基本稳定在68%左右；农合住院次均费用有升有降，由于西关院区科室不齐全、住院病种多为内科心脑血管类疾病，导致住院次均费用居高不下，有待调控。运行分析：慢性病门诊和住院就诊人次、总费用、补偿费用都呈上升趋势；门诊补偿比稳定在68%左右；住院次均费用有升有降有待调控。总体而言，从数据分析西关院区总体业务量攀升后趋于稳定。（二）、医保工作中存在的问题1、合管中心扣费事件以及相应的对策1.1、西关院区CT对照混乱，导致住院病人CT未能报销；对策：CT检查全部由总院完成，故收费系统只留下一个总院CT项目，其他项目已经全部删除，杜绝CT项目出现对照混乱。1.2、农合住院病人入院超过三天未能及时上传住院信息，导致病人未上传信息部分费用未能报销；对策：针对农合住院信息为及时上传，派遣专人每天两次对住院患者进行查房，对患者的基本信息如姓名、入院日期、家庭地址、主治医师、报销类别等进行全面了解，并向我汇报；对于农合住院患者要及时催缴身份证和农合卡复印件，避免出现住院患者信息未能上传的现象；如入院三天内未能向合管科提供相关资料者，告知患者以及其主治医师后直接办理出院，杜绝入院三天仍未能及时上传住院信息。1.3、合管中心查房时住院病人未在医院内，未能及时向上级汇报，就将报销费用结算给病人，导致医院经济损失；对策：针对合管中心的查房，一方面，医保查房及时发现经常不在院的住院患者，并告知其主治医师要督促患者住院期间要在医院附近活动，如有事需离开医院，需履行请假手续；另一方面，每一份住院病历中都附有“住院患者告知书”，以书面形式告知患者住院期间不能离开医院，并让医师督促患者签字确认；让每位住院患者知道住院期间不得离开医院，如遇合管中心查房而患者不在，医保科则不予报销住院费用，从而避免医院由于查房造成经济损失。1.4、未制定慢性病门诊病历书写规范及药物用量规范，导致门诊病历书写混乱、门诊药物过量扣费；对策：针对慢性病门诊病历书写不规范问题，我按照合管中心要求制定了《慢性病门诊病历书写规范》，《规范》可能存在这样那样的问题，但如果按照《规范》书写门诊病历就不会出现“因门诊病历书写不规范而扣费”。针对慢性病药物量的问题，一方面，我收集制定了《慢性病常用药物药量规范》，让医师按照《药量规范》开药，避免出现药量超过一个月导致扣费；另一方面，让医生全面熟悉医院现有慢性病常用药物规格，按照患者病情计算药量，药量公式如下：盒数（或支数）一次几粒（或多少含量）*一天几次*30天一盒几粒（或一支多少含量）2、西关院区体制以及对农合政策的理解作为西关院区医保负责人，我很客观的评价自己接手医保科以来所做的工作，相关领导肯定是不满意的，同时我自己对自己所做的工作也不满意。我想客观深刻的谈谈以下几个问题：2.1、自己的定位及剖析从到医院来所做的工作，我一直认为我就是“一打杂的”，没有具体岗位没有具体工作，猛然从“打杂的”到医保科负责人的转变需要一个适应过程，而过程中必然要让提供平台的单位承担了一部分损失，让认可我的领导承受一些压力；到现在为止转变还未完成，只是剧烈转变已经完成，小的摩擦还会出现。至于有人反映说服务态度问题，我只想说在医保范围内我从未与患者发生过大的纠纷，而所谓的服务态度问题只是出现在所谓“信息科”这一块，医保已经让我焦头烂额，就无暇顾及信息这一块，但医院有一怪病，事情只要你做了----不管归不归你做，单位人本能的认为就应该你做，而且没法摆脱，以前如此，现在依旧如此。2.2、西关院区的医保方面弊病记得x主任在西关时，我曾参与过医保，了解一些医保上西关的弊病，如医院把医生放到一个“至高无上”的位置，致使