认知行为疗法医学课件.ppt

第7～9次治疗。 在前面几次治疗中，咨询师主要是通过言语技术来改变求助者错误的认 知过程和观念。而在这几次治疗中，咨询师的主要目的是通过行为技术来进 一步改变原有的认知观念，以及通过认知复习来巩固求助者已经掌握了的， 新的、正确的认知过程和观念。这一步的工作主要有以下几个内容： 首先是重新唤起求助者对愉快情绪的体验。求助者在恋爱上的失败感是 一种泛化性的负性体验，因此他对自己的过去、现在及将来的行为都予以否 定性的评价。这样他就完全忽略了对愉快情绪的感受，即使有一些，也在那 种泛化的、强大的抑郁情绪的压力下变得模糊不清了。针对这种情况，咨询 师有意引起求助者对以前经验的回忆，包括他从小时候起许多成功的经历。 当求助者出现愉快情绪或其他积极的表现时，咨询师及时予以肯定和强化， 促使他体验到更多更深的愉快情绪。 其次是对求助者行为的重新塑造。求助者在治疗中多次提到他在学习方 面的困难。实际上他的学习能力并没有真的下降，而是他对自己的这种能力 有不正确的看法。于是咨询师采用了“梯级任务作业”的技术，帮他克服这 种不正确的认识。让求助者一下子达到他原来的学习状态是不可能的，因此 咨询师根据求助者的专业特点帮助他制定了几个学习等级，包 括：补上落下的功课，查文献，开始论文工作等等。求助者每 完成一级，咨询师或求助者自己就给予强化，从而使求助者逐 步达到他原来的学习水平。对于求助者的人际交往问题，治疗 也采取了类似的行为矫正技术。让他对那些能引起他愉快体验 和控制感的活动加以关注和标定，促使他建立起人际关系。这 样不仅使求助者感受到自己努力的效果，也帮助他注意到那些 给他带来良性体验的活动和行为，逐步 建立起新的观念，学 会新的、适应性的行为。 认知复习则不是从这一阶段才开始的。在前面几个咨询过 程中，咨询师要求求助者在实际生活的情境下演示自己，观察、 模仿别人，以及自己进行的语义分析，不断记录、反省自己为 活动和情绪体验，完成梯级任务等作业，都是认知复习的工作。 四、注意事项 认知行为疗法可以有效地解决一般心理问题。并可用以治疗抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症(包括社交恐怖症)、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可作为选用的一种方法。但是，心理障碍和疾病有很多种类，认知行为治疗并非对所有这些障碍和疾病都有效。 (二)梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 具体程序是： 1、通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境 2、要求求助者评价他们的焦虑水平 3、教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知 4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法 5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平 压力接种训练(SIT)是应对技能学习程序的具体应用。它是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。它既可应用于当前问题，也可应用于未来困难的应对技能。 梅肯鲍姆(1985)为压力接种训练设计了一个三阶段模型： 1．概念阶段。 此阶段的重点是与求助者建立一种工作关系。这一点主要是通过帮助他们获得对压力本质的一个更好理解，以及用社会交互作用观点来对它进行重新定义而做到的。 2．技能获得和复述阶段。 关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。除学习认知应对外，通过一些直接行动，帮助求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系的。使他们获得和复述一种新的自我陈述。例： （1）“我怎样面对和处理这个压力?” (“用什么方法能够解决这个压力源?我怎样才能战胜这一挑战?’’) （2）“我怎样能不感觉被压垮了?” (“眼下我可以做什么?我怎样才能把恐惧保持在自己的控制之下?”) （3）“我怎样强化我的自我陈述?” (“我怎样可以认可自己?”) 压力管理程序的可采用的行为干预措施包括放松训练（冥想、瑜珈、紧张和放松肌肉群及控制呼吸技术、行走、慢跑、做园艺、编织等）、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。 3．应用和完成阶段。 该阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。可以开始练习难度逐步提高的行为家庭作业，安排后续和加强治疗。 压力管理训练对许多问题既可用于矫正也可用于预防。它的应用领域包括愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性