锁骨骨折(黄沪).pptxVIP

锁骨骨折 北京中医药大学第三附属医院 脊柱关节科主任医师 黄 沪; 锁骨是有两个弯曲的长骨，位置表浅，桥架于胸骨与肩峰之间，是肩胛带与躯干间的骨性联系。锁骨呈“∽”形，内侧段前凸，且有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧段后突，有三角肌和斜方肌附着。锁骨骨折较常见，多发生在中1／3处，尤以幼儿多见。 ;锁骨骨折;胸缩乳突肌;锁骨下动脉; 间接暴力（多见）：肩、肘、手掌着地跌倒，外力经肩锁关节传至锁骨而发生，以短斜形骨折为多。骨折内侧段向后上方移位，外侧段向前下方移位。 直接暴力（少见）：直接打击引起横断或粉碎骨折。骨折严重移位时，锁骨后方的臂丛神经和锁骨下动、静脉可能合并损伤。; （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。 （3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。; 复位 无移位或青枝形骨折无需复位。 有移位骨折手法复位（膝顶复位法），或手术复位。 固定 无移位‘８’字绷带固定 或三角巾悬挂２～３周。有移位骨折复位后‘８’字绷带或双圈固定 ，三角巾悬挂４～6周。 ; 手术治疗的适应症 (1)合并有锁骨下神经、血管损伤。 (2)开放骨折。 (3)多发骨折时，尤其同一肢体多发骨折时，可选择性应用。 (4)对畸形明显的成人，尤其对年轻女性，为美容考虑，可选择性应用。 (5)骨折不愈合。 ; 药物治疗 初期：活血祛瘀、消肿止痛——内服活血止痛汤或肢伤一方加减；外敷接骨止痛膏或双柏散。 中期：接骨续筋——内服新伤续断汤、续骨活血汤、肢伤二方；外敷接骨续筋药膏； 后期：养气血、补肝肾、壮筋骨——内服六味地黄丸或肢伤三方；外贴坚骨壮筋膏。 儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必用药。 ; 练功活动 初期可作腕、肘关节屈伸活动，中后期逐渐做肩部练功活动，重点是肩外展和旋转运动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。 ; 睡眠时需平卧免枕，肩胛间垫高，以保持双肩后仰，有利于维持骨折对位。固定期间如发现上肢神经或血管受压症状或绷带松动，应及时调整绷带松紧度。