基本医疗服务的属性探究——基于公共产品理论及其边界.pdfVIP

[ 理论视野 ] 卫生经济研究 ２０１７ 年 ９ 期总第 ３６５ 期 基本医疗服务的属性探究 ———基于公共产品理论及其边界 严 妮 （湖北经济学院财政与公共管理学院，湖北 武汉 ４３００７２ ） 摘要：采用理论 回顾和文献分析方法，简要梳理了公共产品理论的发展过程，总结了国内学者对公共产品 概念的几种解释 ，在此基础上结合学者对基本医疗服务的界定，分析了影响基本医疗服务属性的具体因素，认 为基本医疗服务属于“社会性混合产品”，为选择适合的基本医疗服务生产和提供方式提供依据 。 关键词：基本医疗服务；公共产品；私人产品；社会性混合产品；边界 中图分类号：R１９７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４－７７７８（２０１７ ）０９－０００３－０６ 学界普遍将医疗服务分为基本医疗服务与非基 了公共产品理论模型， 从产品的内在属性或自然属 本医疗服务， 其中基本医疗服务的属性问题一直是 性对公共产品做了论述[1] 。 萨缪尔森认为公共产品是 争论的要点。 只有明确了基本医疗服务的属性，才能 指效用扩展于他人的成本为零、 无法排除他人参与 清晰确定服务供给的主体与责任。 从公共产品的经 共享的产品，即经常提及的“消费上的非竞争性和使 典定义来说，基本医疗服务具备竞争性和排他性，属 用上的非排他性”；而且 ，由于私人提供公共产品普 于私人产品， 但多数国家都将基本医疗服务纳入公 遍不足 ，政府必须介入 以鼓励生产公共产品。 萨缪尔 共产品的范畴并由政府供给，其原因是什么？ 从公共 森关于公共产品“二重性”的界定被后人作为公共产 产品理论与边界发展的历程出发， 如果基本医疗服 品的经典定义并广泛应用，但公共产品“非竞争性和 务基于的理论基础发生变化， 那么基本医疗服务有 非排他性”的界定标准也遭到很多学者的质疑 ，而且 没有可能成为“公共产品”？ 公共产品不一定要政府 政府作为公共产品供给的唯一主体， 不利于服务供 来供给，政府提供的也不一定都是公共产品，如果基 给质量和效率 的提升。 本医疗服务属于私人产品， 或者将其纳入公共产品 随着对公共产品供给认识 的逐步深入， 出现 了 的范畴，那么何种供给（生产和提供）方式是合理的， 一些有别于以往“以政府为主体”的观点。 奥斯特罗 政府在其中的责任如何？ 基于这些问题或假设，本文 姆按 是 否共用和是 否排他将公共产品分为公 益 物 试图从公共产品理论及其边界的演变出发， 分析基 品、公共池塘资源 、使用者付费物品和私益物品[2] ，打 本医疗服务属性界定的影响因素， 并从理论上对基 破 了传统上认为政府既是公共事务的安排者又是提 本医疗服务的供给给予指导。 供者的观念， 提出了多重组织和多种机制 即多中心 一、“公共产品”理论的发展历程 主义的公共事务管理之道 。 与之观点有异曲同工之 “公共产品”作为一种系统的理论产生于19 世 效的是萨瓦斯的理论———根据物品或服务的排他性 纪 80 年代的奥意学派， 代表人物有潘塔来奥尼、马 和消费性将公共产品分为私人产品、可收费产品、共 佐拉、萨克