就诊及其合理用药相关知识.ppt

给药途径：同种药物不同的给药途径可发挥不同的药物效应。如硫酸镁口服→泻下作用，注射→镇静解痉作用，湿敷→局部消肿。酒石酸锑钾注射→抗血吸虫作用，口服→祛痰作用。一般情况下，肌注比口服快，输液比肌注快。 3.重视特殊人群的用药特点 老年人：由于老年人生理功能的变化使得药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄以及机体对药物的反应性均与青年人有明显的差异，常出现药物效应增强，作用时间延长及毒副反应增加等现象。据报导，由于老年人常多药同用，70岁以上的老年人不良反应的发生率为20几岁人的7倍，因此老年人的合理用药问题必须引起广大医务工作者和病人，乃至整个社会的足够重视。 小儿：由于组织器官发育尚不成熟，生理功能尚未完善，其新陈代谢较旺盛，因此用药情况 比较复杂，用药略有不妥即可造成不良影响。用药量应根据体重折算；不要盲目应用补剂；38度以下的发烧一般不宜应用退烧药，应采用物理方法降温，发热时不应轻易使用抗生素。 妇女：妇女由于内分泌的周期性变化，在各全器官，尤其是生殖系统发生周期性变化，如月经、妊娠、分娩、更年期等一系列的生理特点，所以妇女在用药上有其特殊之处，另外乳妇用药也应注意 肝肾功能不良的病人：药物进入人体后，其作用强度和作用持续时间在很大程度上取决于药物由体内消除的速度。药物的消除，一部分是以原形排泄，另一部分则需代谢成活性或非活性的代谢产物而后排出。药物的代谢主要在肝脏进行，原形药及代谢产物的排泄主要是经过肾脏，另一些经肝脏进入胆汁排泄。因此肝肾功能与用药密切相关，药物的品种需要选择，剂量需要调整。 药物的选择及用药注意事项 1.药物的选择 治疗一种疾病，有多种药物可以采用，究竟选择哪一种？我们主要从两个方面加以考虑：一是疗效最好；二是不良反应最小。药物具有二重性，有的药物疗效虽好，但不良反应较大，我们应该权衡利弊，选择使用。如镇咳药可待因，以及化疗药物等。 合理用药注意事项 （1） 避免滥用，防止不良反应发生。 （2） 既往病史。 （3） 选择最适给药方法。 （4） 防止蓄积中毒。 （5） 年龄、性别及个体差异。 （6） 避免药物的相互作用及配伍禁忌。 （7） 慎重使用新药。 临床常见的给药方法及用药注意 (1)口服：是最常用的给药方法，也是最安全方便的用药方法，药物口服后，可经胃肠吸收而作用于全身，或留在胃肠道作用于胃肠局部。 用药注意： A 用药时间 早 晨：激素类药宜在早晨一次服用，比一日三次服用副作用小得多，因早晨6-8时是肾上腺素分泌的高峰期，晚10时最低。但降压药（如胍乙啶）不宜在早晨使用，早晨作用最强。因人在早晨的血压最低，很容易引起体位性低血压，必须用宜少量。而晚餐后约7时，由于激素分泌变化，血压最高，此时服用降压药疗效最佳。但长效降压药如氨氯地平，应在早晨7点和下午4点左右服用。抗组胺药如扑尔敏等，早7点服疗效可持续15-17小时，若晚7点服则只能持续6-8小时。 中 午：止痛药宜中午服用，因11-12时痛觉最敏感。而最不 敏感为上午9时。 空 腹：头孢类抗生素、肠溶红霉素、利福平、驱虫药、盐 类泻药，如硫酸镁（保持较高浓度，迅速发挥作用，避免食物影响吸收，提高生物利用度）等。 饭 前：苦味药（饭前10分钟）（可增加食欲和胃液分泌）；药用炭（便于吸附有害物及气体）；解痉药如阿托品、止吐药(如胃复安饭前30分钟)、抗酸药如碳酸氢钠（直接作用），氢氧化铝（保护胃壁）；异烟肼、利福平、氨苄青等（因食物可使其生物利用度下降）；降糖药如格列吡嗪等。 饭 时：助消化药，如多酶片（及时发挥作用）等。 饭 后：大部分药物可在饭后服用，特别是刺激性药物如：阿司匹 林、甲硝唑、消炎痛、强力霉素、黄连素、磺胺类、呋喃 妥因、苯妥因钠、利尿药（因食物可使其生物利用度增加）等。 睡 前：催眠药如安定等（使适时入睡）。另外，夜12时到 次日凌晨2时 是哮喘病发作期，故平喘药宜睡前服。泻药果导睡前服，以便8- 12小时排便。 夜 间：心脏病人对洋地黄的敏感性夜间比白天高40倍，糖尿病人在凌晨 4点对胰岛素最敏感，较小量就可。 不能同时服用：如异烟肼＋利福平，二者不可同时早晨服用，因这样可使后者的半衰期缩短，而两药同时用增加前者对肝脏的毒性作用。正确用法为：利福平宜清晨空腹服用，异烟肼宜晚上饭前服用（这样既减少二者作用机会，又不影响协同作用）。再如妈咪爱（或 丽珠肠乐）＋抗生素。 定时：抗菌素类（维持有效浓度）；抗高血药等。 必 要 时：解痉止痛药、退烧药、心绞痛药等。 B 服药方式：含服药不宜吞服