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母儿血型不合与新生儿溶血 苏州大学附属第一医院妇产科 杨伟文 新生儿溶血症多指 母儿血型不合引起的 同族免疫性溶血。 少数为感染、 地中海贫血、 G6PD缺乏等 导致溶血的发生。 流行病学资料 目前人类有26个血型系统、400多个血型。 但引起新生儿溶血病血型以ABO血型最多, 次为Rh血型。 ABO血型不合溶血病 ? ABO血型不合溶血病99%以上常发生在母亲血型为O型, 父亲血型为A型、B型和AB型的胎儿。 因为血型抗体是一种免疫球蛋白,主要有IgG和IgM, O型血孕妇所产生的抗体以IgG占优势,IgG为不完全抗体,分 子量小,可以通过胎盘,引起胎儿溶血, 而A、B和AB血型的孕妇所产生的抗体以IgM占优势, IgM为完全抗体,分子量大,不能通过胎盘,因此不会伤害胎儿。? Rh血型不合的新生儿溶血症 我国发病率较低。通常是母亲为Rh阴性,胎儿为Rh阳性而血型 不合并引起溶血, 一般第一胎不发病,而从第二胎起发病; 但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血,则第一胎 也可发病 Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合为严重。?分娩次数越多, 发病率越高, 且一次比一次严重。 新生儿溶血症 无论是哪种血型系统不合,都必 须具备两条,才能引起新生儿溶 血病 新生儿溶血症 新生儿溶血症状 新生儿溶血症 病情轻重取决于: 母体抗体量 抗体与红细胞结合的程度 胎儿代偿性造血能力及免疫功能状况 溶血的程度(进入胎儿抗体量) 因此本病临床表现差异很大 症状较轻—轻中度贫血和黄疸极少 发生核黄疸和水肿。(第1胎多见) 起病早、重、病程长—胎儿贫血、 水肿、心衰等,新生儿晚期贫血、 溶血性黄疸和核黄疸、甚至死胎和 新生儿死亡。(第2胎多见) 新生儿黄疸 生理性黄疸: 足月儿生后2-3天出现黄疸 ≤2周; 血清胆红素<221μmol/L。 早产儿生后3-5天出现黄疸≤4周; 血清胆红素<257μmol/L 病理性黄疸 生后24小时内出现黄疸、血清胆红素升高且持续 时间长、黄疸退而复现、 血清结合胆红素>340μmol/L。 红细胞溶血示意图 高危因素 母亲曾有黄疸或水肿新生儿等孕产史 流产、胎死宫内、早产史 输血史 孕前均应进行夫妻双方血型和血型抗体检查 血型检查 对象包括: 不良孕产史妇女再次妊娠前 无高危因素产妇初次产科检查 孕妇血型为O型或Rh(-) 配偶血型 夫妇血型相配 临床症状高度怀疑溶血 Rh血型全套 孕妇发现不规则抗体 特殊血型 血型抗体测定 抗A/B抗体达到1:64可疑溶血 滴度达到1:512高度怀疑溶血 抗体滴度并非与胎儿溶血程度成正比 (综合判断) 抗D抗体达到1:64有意义 滴度达到1:512说明溶血加重 抗体滴度与胎儿溶血程度可能成正比 其他检测 羊水光密度检测(如羊水变黄) 超声检测(如羊水过多、水肿) 脐血检查等 溶血症状 出生后表现: 苍白迅速出现黄疸、心率↑、呼吸↑ 心 衰、肝脾肿大、腹水等 溶血检查 新生儿娩出后: 脐带血:血型、Rh因子、胆红素等 外周血:红细胞、血红蛋白、网织红等 致敏红细胞和血型抗体测定 直接抗人球蛋白试验(coombs试验) 游离试
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