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脑膜瘤立体定向放射治疗 解放军323医院放疗中心 李刚 课件概要 1.脑膜瘤概述(分布、病因、病理、影像诊断） 2.脑膜瘤的治疗方法 3.脑膜瘤立体定向放射治疗 脑膜瘤概述 脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，脑膜瘤的人群发生率为２／１０万，占颅内肿瘤15%-20%之间，仅次于胶质瘤。可发生于任何年龄，中年人好发，儿童少见，女稍多于男。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤多属良性，恶性或恶性变仅占１－２％。 好发部位为：幕上８９％，幕下１１％；大脑凸面、矢状窦及镰旁多见，其次为颅底，脑室内较少。 近年来脑膜瘤的发生率明显增高，尤其是老年人。 许多无症状的脑膜瘤多为偶然发现，生长慢，病程长。脑膜瘤出现早期症状平均２．５年，少数病人可长达６年之久，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年病人，尤以癫痫发作为首发症状的居多。  病理分型 根据世界卫生组织（WHO）2007年病理分类，将脑膜瘤分为3种病理级别：良性（I级）、非典型性（II级）和恶性脑膜瘤（III级），而基于脑膜瘤的组织学表现，将脑膜瘤可分为16个亚型，与以往分级相比，最大变化在于：即使肿瘤病理表现为良性，但只要侵犯脑组织都应归于II级。 大部分脑膜瘤是良性（I级）的（约占80%），脑膜型、纤维型和移行型脑膜瘤是最常见的良性脑膜瘤。而脊索样变型、透明细胞型、非典型性和骨侵袭型脑膜瘤则归为II级。良性脑膜瘤也能侵袭硬脑膜、硬膜窦和颅骨，甚至侵犯颅底，眼眶或海绵窦，肿瘤性质虽然良性并且生长缓慢，但在复发率和病死率上却类似于非典型和恶性脑膜瘤［3］。非典型性和恶性脑膜瘤占20%~35%，良性脑膜瘤全切后5年复发率约为5%，而非典型性脑膜瘤5年复发率则达40%，随访时间越长复发率越高。恶性脑膜瘤较少见，仅占1%~2%，但术后复发率却高达50%~80%，中位生存期小于2年 脑膜瘤影像基本诊断标准1.“广基底”征2. 均匀强化3. 脑膜尾征 4. 脑脊液分离(T2平扫） 脑膜瘤手术 脑膜瘤的治疗以外科手术为主，并结合下列因素考虑：　　　　①肿瘤不在颅底，应争取早期手术和全切除肿瘤；　　　　②肿瘤在颅底，位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平板、桥小脑角等者应早期手术，对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型，如无高颅压症，或暂缓手术。 手术分型 为便于判断手术的疗效和预后，有学者提出下列的手术分级标准，现为大家采用：Ⅰ级：肿瘤肉眼全切除，包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜和颅骨以及受累的静脉窦；Ⅱ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜仅电凝烧灼；Ⅲ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜未切除或电凝，受累的静脉窦和颅骨也未处理；Ⅳ级：肿瘤部分切除；Ⅴ级：仅开颅减压，对肿瘤或活检或未做活检。 　　近年来很多学者通过临床和基础观察提出simpson 0 级切除的概念，也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。 手术及术后并发症 1.术中出血 幕上脑膜瘤手术开颅过程中就有可能造成失血性休克。 2.功能缺损 术中出血造成术野混乱,容易误伤邻近的组织结构。 3.肢体瘫痪 肿瘤剔除后产生减压性脑水肿,发展缓慢者通常于术后第二天出现肢体瘫痪。 4.死亡 尽管手术技术和水平不断提高,死亡率仍然存在 ，与手术医生的经验技术及手术切除率密切相关。 预后及转归 【预后与转归】 脑膜瘤预后主要取决于病变位置、可切除性及类型。同样组织学类型的肿瘤，脑凸面者可完全切除，预后要优于累及海绵窦的颅底脑膜瘤。使用WHO分类法，不同类型者复发率有明显差异，典型即良性者术后5年复发率仅为3~7%，不典型者复发率约为1/3，而间变型肿瘤复发率高达75%。随着显微外科技术的进步，脑膜瘤的预后也不断改善。   海绵窦区脑膜瘤伽马刀治疗结果单因素相关分析 NCCN 指南比较 2011.11/2012.3 结论 脑膜瘤具有良性肿瘤的生物学特性。 斜坡、蝶骨嵴内侧等颅底深部脑膜瘤适合伽马刀治疗 小体积（直径‹3cm），大脑凸面者慎重。 手术后残余肿瘤，术后复发肿瘤适合伽马刀治疗 文献报道：肿瘤控制率（缩小和不变）占89%以上，神经系统功能障碍和加重低于8%。