腹泻病诊疗（小儿）.ppt

小儿腹泻病Infantile diarrheal disease 概述 概 述 概述 概述 概述 概述 概述 概述 病 因 易感因素（Suspectable Factors） 感染因素（Infectious Factors） 非感染因素(Noninfectious Factors) 病因 消化系统特点 ?发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。 ?生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。 机体免疫力差 ?胃酸度低，胃排控快，胃内杀菌力低 ?血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下 ?肠道正常菌群尚未建立或被破。 人工喂养 ?母乳含免疫因子而牛乳因加工被破坏。 ?人工喂养易被污染。 病因 肠道内感染 病毒（Virus） 细菌(Baterial) 真菌(Fungi) 寄生虫(Parasate) 肠道外感染 病因 肠道内的感染 病毒（Virus） ①人类轮状V（Human Rotavirus） ②诺沃克V （Norwalk Virus） ③其他：埃可V、柯萨基V。 病因 肠道内的感染 细菌(Baterial) ①致泻性大肠杆菌 致病性大肠杆菌(enteropathgenic E.coli,EPEC) 产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E coli,ETEC) 侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli,EIEC) 出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic.E,coli,EHEC) 粘附-集聚性大肠杆菌 (enteroadherent-aggregative E,coli) ②弯曲菌(Campylobacter) 空肠弯曲菌 ③耶尔森氏菌(Yersinia) 小肠结肠炎耶尔森氏菌 ④其他 病因 饮食因素 过敏因素 气候因素 其他 发病机制 渗透性腹泻－消化功能紊乱 分泌性腹泻－细菌肠毒素作用 吸收障碍性腹泻－病毒性腹泻 炎症介导性腹泻－细菌侵袭肠粘膜作用 临床表现 腹泻病共同表现 侵袭性细菌性肠炎与 非侵袭因素所致腹泻的临床特点 轻、 中、 重型腹泻的特点 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性、慢性腹泻的特点 临床表现 胃肠道局部症状 全身症状 临床表现 胃肠道局部症状 腹泻 炎性大便：粘液脓血便 非炎性大便：水样便、蛋花汤样 恶心、呕吐和食欲下降 腹痛 里急后重 全身症状 临床表现 胃肠道症状 全身症状 水、电解质和酸碱紊乱 ?脱水 等渗性：多见，低渗性：少见，高渗性：罕见 ?电解质紊乱 低钾血症，低钙血症， 低镁血症。 ?酸碱紊乱 代谢性酸中毒 全身感染中毒症状 侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻特点 临床特点 侵袭性 非侵袭性 水电解质紊乱 有 有（多） ? 感染中毒症状 明显 不明显 大便性状 粘液脓血便 水样或 蛋花汤样 大便镜检 RBC ＋ 少量WBC WBC ＋ 或无WBC 吞噬C＋ 轻、中、重型腹泻的特点