耳鼻喉科精品教学：中耳炎.pptVIP

中耳炎 汕头大学附属第二医院耳鼻咽喉科 康炜骠 中耳炎 包括： 1.分泌性中耳炎(SOM)：急、慢6~8周 2.急性化脓性中耳炎(AOM)、乳突炎 3.慢性化脓性中耳炎(COM)：6~8周 中耳炎的流行病学 中耳炎的病因及发病机理 中耳炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 并发症 中耳炎流行病学 季节性: 冬春 社会经济因素 儿童照顾方式 被动吸烟 家族易感性 SOM发病次数与发病率 SOM （小儿） 发病率 1次 84% 3次 50% ≥6次 25% 25% 手术 7岁后随年龄增大发病率下降 年龄与发病率(AOM) 年龄 发病率 1. 18个月至少1次 57.6% 2 . 2岁 50% 3. 4岁 50-70% COM 年龄 发病率 小学生 0.9%英国 小学生 0.5-4.3%中国 病 毒 与 AOM 发 病 率 细菌病原学 肺炎链球菌(SOM, AOM ) 流感嗜血杆菌(SOM, AOM) （ SOM轻型，低毒） 溶血性链球菌(AOM) 变形杆菌(COM) 葡萄球菌(COM),(AOM) 绿脓杆菌(COM) 中耳炎的病因 SOM ： 咽鼓管功能障碍（机械性，功能性：肌肉） 中耳感染（病毒，细菌） 变态反应 AOM： 咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染（少见） 机械性因素与感染 细菌经咽鼓管入侵中耳 免疫因素 3y 的SOM 患儿 40~50%患变应性鼻炎, 3~6y正常儿童10~15%有变应性鼻炎. 使中耳纤毛运动功能障碍,延迟中耳液排出 中耳炎的发病机理 分泌性中耳炎的要点 低毒素 以传导性聋及鼓室积液为特征 耳隐痛，耳内阻塞感 低调耳鸣，流水声 鼓膜内陷，气泡，液平面 SOM 中耳积液(气泡) 鼓膜液平面 急性化脓性中耳炎的要点 致病菌毒力强，儿童多见，感染通咽鼓管 是中耳粘膜的急性化脓性炎症 剧烈耳痛 发热（高热） 听力减退（传导为主），耳鸣 耳流脓 鼓膜充血、肿胀、向外膨出，鼓膜穿孔 鼓膜穿孔后症状减轻 AOM鼓膜穿孔的病理过程 AOM 急性早期 AOM鼓膜膨隆 AOM穿孔前 活动期流脓 （单纯型） 中央穿孔 急性乳突炎 致病菌毒力强， 机体抵抗力弱，乳突腔引流不好，治疗不当 AOM鼓膜穿孔后耳痛不减，或症状减轻后又加重（高热，耳痛剧，呕吐） 发生气化型乳突 乳突骨质炎症，气房积脓，融合成腔， 耳后红肿压痛， 骨性外耳道后上塌 可有颅内外并发症 慢性化脓性中耳炎的要点 病变侵及中耳粘膜、骨膜、骨质 听力减退（传导性聋、混合性聋） 耳长期或间期流脓、血水（少） 鼓膜穿孔（按部位分型） 分三型：单纯型，骨疡型，胆脂瘤型 可有颅内外并发症（骨疡型，胆脂瘤型） 手术治疗 中耳炎的症状鉴别要点 SOM AOM COM 发热 无 高热 无 耳痛 轻 剧烈 无 耳塞 明显 听力下降 轻 有 有 耳鸣 可有 有 有 耳漏 无 有 有 中耳炎的体征鉴别要点 SOM