组胚经典教学（南京大学医学院）泌尿系统（2015）.pptVIP

（三）球旁复合体（球旁器） 球外系膜细胞：位于血管极三角区内，在球旁复合体和血管球之间传递信息。 肾血液循环模式图 （四）肾的血液循环 肾A→叶间A→弓形A→小叶间A 被膜cap 入球微A 入球微A 髓旁血管球 浅表血管球 直小A 出球微A 出球微A 直小V 球后cap网 球后cap网 肾V←叶间V←弓形V←小叶间V 星形V （四）肾血液循环特点 短、粗肾动脉直接连腹主动脉，血流量大、快； 入球微动脉粗且短于出球微动脉，球内血压增大，有利于过滤； 形成两次毛细血管网，血管球毛细血管网起滤过作用、球后毛细血管网利于重吸收； 直小血管襻和髓襻相伴行，利于水的重吸收和原尿浓缩； 皮质血流量大，流速快；髓质血流量小（10%） 肾皮质的血管(卡红明胶注射) 血管球 球后毛细血管网 入球微动脉 出球微动脉 小叶间动脉 球后 毛细血管网 肾皮质血管扫描电镜图 泌尿小管的组成和各段位置 集合管系 肾单位 肾小体 肾小管 血管球 肾小囊 近端小管 近端小管曲部 近端小管直部 细段 远端小管 远端小管直部 远端小管曲部 皮质迷路、肾柱 髓袢 髓放线、肾锥体 集合小管 皮质集合管 髓质集合管 肾锥体 髓放线 皮质迷路 皮质迷路、肾柱 本章重点 肾单位的组成 肾小体的结构及滤过膜组成 肾小管的结构及重吸收功能 致密斑和球旁细胞的形态和功能 肾的血液循环途径和特点 足细胞功能 通过微丝收缩舒张改变裂孔的宽度； 细胞膜表面带有负电荷，起到支持以及选择性通透的作用； 合成基膜的所有蛋白成分，参与基膜的更新； 有较强的胞吞活动，参与清除沉积在基膜上的沉淀物，以维持基膜的通透性； 对血管球毛细血管起支持作用； 借助于血管活性物质，调节血管球的滤过率。 足细胞 肾小体透射电镜像 肾小囊壁层 单扁上皮 肾小囊腔 （原尿） 毛细血管基膜 肾小体电镜像 （示大鼠血管球毛细血管、足细胞及其突起） （3）滤过屏障（滤过膜，filtration membrane） 组成： 有孔内皮 基膜 足细胞裂孔膜 功能：形成滤液(原尿) 180L/24h ★一般情况下分子量在70kd以下的物质可 通过滤过膜。 ★毛细血管内皮、足细胞裂孔膜均带负电荷， 可排斥血浆内带阴离子物质。 肾小体滤过膜电镜像 毛细血管有孔内皮 基膜 裂孔膜 血管系膜、血管球基膜与足细胞关系图 急性肾小球肾炎：检查急性肾炎，多见于儿童，其特点是急性起病，患者出现眼睑等水肿、血尿和蛋白尿等症状。多见于链球菌感染后，主要病变在肾小球，肾小球毛细血管内皮细胞增生，基膜有裂隙或中断，毛细血管通透性增加，滤过屏障被破坏，红细胞和血浆内的蛋白尿可滤入肾小囊腔。因此，病人出现血尿、蛋白尿等。水肿的主要原因是增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。肾小球滤过率降低，引起水、钠潴留。 重吸收 排泄 重吸收 排泄 2.肾小管 （renal tubule） 单层上皮性小管，具重吸收和排泄功能 但不同的部分其功能有所差异 近端小管 细 段 远端小管 近曲小管细胞 近直小管细胞 细段细胞 远曲小管细胞 远直小管细胞 集合管细胞 闰细胞 （1）近端小管（曲部） ①分布：皮质内，肾小体附近 ②LM： * 上皮细胞单立或锥体形，嗜酸性， 界线不清 * 游离面有刷状缘（brush order），* 基底有纵纹 ③EM：* 游离面微绒毛，* 基底面发达质膜内褶、 线粒体* 侧面有许多侧突 （1）近端小管（曲部） 近曲小管上皮细胞电镜像 分布：髓放线和肾锥体内 形态：各种结构不及曲部发达 （1）近端小管（直部） （1）重吸收： * 85%的Na ＋ 、水 * 全部的葡萄糖、 小分子蛋白质、 氨基酸、 * 50%的碳酸氢盐和尿素 （2）分泌和排泄： * H＋、氨 * 肌酐、马尿酸、青霉素、酚红等 酚红排泄试验判断近端小管的功能状态 近端小管功能 （2）