2012.11.甲减.pptVIP

内分泌科  实习生：王杏 山西中医学院  2012.11月  甲状腺功能减退症 ▲甲减的概念 ▲病因及机制 ▲临床表现 ▲有关检查 ▲诊断要点 ▲治疗要点 ▲护 理 ▲健康教育 ●概念： 甲状腺功能减退症：（hypothyroidism简称甲减),是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身性低代谢综合征。 本病因起病年龄不同而分为呆小症，幼年型及成年型甲减。常造成难以纠正的终生残疾。 成人则以全身代谢缓慢、器官功能降低，特别是粘液性水肿为特征。临床症状不明显，血中T3/T4正常，仅有TSH增高者，称为亚临床甲减。成人甲减症状经过治疗可完全逆转。 ●病因及发病机制 1.原发性甲减症状 约占90%以上，甲状腺本身疾患所致，以桥本甲 状腺炎最多见。 2.继发性甲减症状 垂体腺瘤、垂体手术或放射治疗后，缺血性垂体坏死，垂体感染或浸润性病变等致TSH分泌不足。 3.促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征 少见，部分与遗传有关。 ●临床表现 本病女性多见，平均年龄55岁，临床变现依功能受损程度而定，轻者无明显症状，重者出现粘液性水肿昏迷。 1.代谢综合征：疲乏、行动迟缓、嗜睡、体重增加、怕冷、无汗、低体温。 2.粘液性水肿面容：淡漠、呆滞、面颊及眼睑虚肿、眼睑下垂、眼裂增宽、面色苍白、鼻唇舌增厚、肥大，语音不清、音调低哑，毛发枯干，稀疏。 3.皮肤：苍白或姜黄色，粗糙、角化、干厚而冷，指甲厚脆，阴毛和腋毛脱落。 4.精神神经系统：嗜睡、记忆力减退、感觉迟钝、无欲。 5.肌肉、骨骼系统：肌肉松弛无力，痉挛疼痛，关节疼痛，骨骼致密度增高。 6.心血管系统：心动过缓、重则心包积液、心脏增大。 7.消化系统：厌食、便秘、腹胀。 8.其他：贫血，呼吸浅弱，性欲减退、阳痿、月经过多、不育。 9.粘液性水肿昏迷：甲减的终末表现，需立即抢救。冬季多发。诱因寒冷，感染TH替代中断，心衰、肺水肿、创伤、手术、麻醉、使用镇静剂等。表现为进行性无力、逐渐嗜睡，进展到木僵、昏迷； ●治疗要点 (一) 替代治疗：各类型的甲减，均需要TH替 代，永久性甲减者终生服用。首选左甲状 腺素口服，治疗的目标是用最小的剂量纠正甲减而不产生明显不良反应，使血TSH值恒定在正常范围。 （二）对症治疗：有贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等。胃酸低则补充稀盐酸，并与TH合用疗效好。 （三）粘液性水肿昏迷的治疗： 1.即刻补充甲状腺激素：缓慢注射 L-T340～120ug,以后5～10ug，每4～6小时1次直至患者清醒后改为口服； 2.肾上腺皮质激素：氢化可的松200～300mg/d静脉滴注，好转后渐减量至停用。 3.一般治疗：⑴保证充分气体交换：给氧、保持气道通畅，常需辅助通气，监测血气分析结果；⑵保暖：提高室温、增加盖被；⑶保持水电解质平衡：注意补液速度、避免液体过多；⑷维持血压、抗感染、抢救休克、昏迷等。 ●护 理 ㈠主要护理诊断 ① 体温过低：与基础代谢率低下有关。 ② 便秘：与肠蠕动减慢有关。 ③ 活动无耐力：与基础代谢水平低下及肌肉松弛有关。 ④ 皮肤完整性受损的危险：与甲减所致粘液性水肿有关。 ⑤ 有受伤的危险：与甲减所致精神迟滞、听力减退、动作 缓慢有关。 ㈡护理措施 1. 病情观察 注意观察生命体征、体重、神志、皮肤状态、为肠道症状及精神、动作、语言等的 改变。若体温低于35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降、嗜睡等症状，考虑有可能发生粘液性水肿昏迷，应立即通知医生。 2. 生活护理 给予低热量、低纳、高蛋白、低脂、高维生素饮食，少量多餐，多吃蔬菜，水果，保证粗纤维和水的摄入; 对于显著食欲不振、顽固便秘者，应设法增强其食欲，必要时给予缓泻剂、清洁灌肠等缓解便秘； 调节室温，注意保暖，用热水袋取暖时注意防止烫伤。每日用温水擦洗皮肤并涂润肤剂，以防皮肤干裂； 3. 药物护理 向患者说明不可随意停药或者改变药物的剂量，甲状腺制剂应从小开始，逐渐增加。 用药前后测脉搏，以便观察疗效。 ●健康教育 1.向患者及其家属讲解本病知识，强调甲状腺制剂替代