许力舒-ICD在心脏性猝死中的防治价值.pptVIP

内容 心衰病人心脏性猝死的危险性 SCD二级预防与心脏骤停有关的试验 SCD一级预防的临床试验 与心梗后高危患者有关的试验 与非缺血性心肌病患者有关的试验 与心衰高危患者有关的试验 2008年ACC/AHA/HRSICD植入适应证指南 植入式ICD的治疗建议 对于心脏性猝死 (SCD)的一级预防， 植入式心律转复除颤器 (ICD) 的应用建议仅 适用于已经接受了最佳药物治疗且生存状态 良好、预期寿命超过1年的患者 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停(A) 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定(B) 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤(B) ICD 适应证Ⅰ类 AVID CASH CIDS AVID CASH CIDS CIDS 二级预防 心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA Ⅱ或Ⅲ级(A) 非缺血性心肌病, LVEF≤35%，NYHA Ⅱ或Ⅲ级(B) 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA Ⅰ级(A) 心肌梗死所致LVEF40％，非持续性室速且EP检查能诱发出室颤或持续室速(B) ICD适应证Ⅰ类 SCD-HeFT DINAMIT SCD-HeFT DEFINITE MADIT-II DINAMIT MADIT MUSTT 一级预防 目前认为，符合CRT适应证，同时又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不良患者，应尽量植入CRT-D. 判断是否植入ICD的关键-评估益处和风险 谢 谢 ！ The proportionate contribution of SCD to total mortality in HF associated with reduced left ventricular function has not changed substantially between the Framingham data and now. Kannel WB, Wilson PWF, DAgostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. Am Heart J 1998 Aug; 136: 205-212 研究目的： 1） 评估结果是否具有一致性: 是的 2）对ICD的疗效提供更精确的评估: 降低28%和50% 3）哪个亚组患者ICD获益更多: LVEF≤35%, 1991.7(进入心内膜时代, 降低危险略超过30%) CASH：VF 人数最少，随访时间最长 AVID：VF(50%) + 有症状的持续性VT 规模最大，死亡率最高，随访时间最短（提前结束） CIDS：VF(50%) + 有症状的持续性VT + 晕厥（未监测，可能因VT引起，14%） 73%-83%的患者原发疾病是冠心病，平均LVEF是32-45%，提示曾经发生MI，多项分析显示LVEF越低，从ICD获益更多 ICD在心脏性猝死中的防治价值 新疆自治区中医医院 许力舒 内容 心衰病人心脏性猝死的危险性 SCD二级预防与心脏骤停有关的试验 SCD一级预防的临床试验 与心梗后高危患者有关的试验 与非缺血性心肌病患者有关的试验 与心衰高危患者有关的试验 2008年ACC/AHA/HRSICD植入适应证指南 心力衰竭和猝死 在 Framingham 心脏研究39年的随访中, 无论男性还是女性，CHF 的出现明显增加心脏性猝死和全因死亡.1 1 Redrawn from Kannel WB, Wilson PWF, DAgostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. Am Heart J 1998 Aug; 136: 205-212 心衰的出现增加60-115%猝死 1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209. LVEF % SCA Victims 7.5% 5.1% 2.8% 1.4% LVEF与SCA的相关性 SCA危险性增加了6+ 倍 目前美国 CHF 状况 约有 500万 CHF，每年新发病例约 55万 CHF是老年人最主要的心血管住院原因 尽管药物治疗取得显著进展，25%的心衰患者在诊断后2.5 年