闻诊问诊切诊.pptVIP

2、尿次异常　 （1）小便频数（尿频） 　　 短赤而急迫――膀胱/小肠湿热，气化失职 　　 色清，夜尿频数――肾气不固 ，膀胱失约 （2）癃闭―― 湿热蕴结、脾肾阳虚　 　　 癃　小便不畅，点滴而出 　　 闭　小便不通，点滴不出 　3、排尿感异常 （1）小便涩痛（尿痛、淋证） 　　――湿热蕴结，膀胱气化不利　　 （2）余沥不尽　尿后仍有少许尿液点滴而出　 　　――肾气不固，膀胱失约　 （3）小便失禁――肾气不固，膀胱失约 （4）遗尿――肾气不固，膀胱失约（成人） 可见于3岁以内的健康儿童（生理） 七、问妇女 （一）问月经 ????? 　　 行经期（ 3～5天）初潮年龄 14岁──────── 末次月经时间（LMP） ?????? ? 　　 月经周期（ 28天） 或绝经年龄49岁 经色正红，经质不稀不稠，不夹血块， 经量中等（50～100ml）。　　 （l）月经先期　提前7天以上，连续两个月经周期以上 　色深红、质稠、量多－－热证 　色淡红、质稀、量多－－气虚 （2）月经后期　延后7天以上，连续两个月经周期以上 　量少、色淡红、质稀、无腹痛－－血虚 　量少、质稀、经色紫暗夹块、小腹冷痛、喜暖喜按－－寒凝 （3）月经先后不定期　提前或延后　　月经愆期 　经量或多或少，经色紫暗有块、乳房胀痛――肝气郁滞 　经量多少不定、色淡、质稀、腰膝酸软――脾肾虚损 1、月经不调 2、经量异常 （1）月经过多 色红而稠——热证；色淡质稀——气虚 （2）月经过少 色淡红、质稀——血虚、肾虚； 色紫暗有块——寒凝、气滞 （3）崩漏　非行经期间，阴道内出血　　　　 崩――来势急，出血量多　“漏者崩之渐” 　　 漏――来势缓，出血量少 “崩者漏之甚” （4）闭经 生理性闭经：妊娠期、哺乳期、绝经期、暗经 病理性闭经——冲任气血失调 （二）问带下　 　1、白带 　 色白量多，质稀如清涕，淋漓不断（无味） ――脾肾阳虚，寒湿下注 色白质稠，状如凝乳，或呈豆腐渣状，气味酸臭 ――湿热下注 2、黄带 　带下色黄质粘，气味臭秽――湿热下注 3、赤白带 白带中混有血液，赤白杂见――肝经郁热 4、五色带　中老年妇女带下黄赤略褐，伴气味臭秽异常 　　　　　――湿热夹毒下注　　 八、问小儿 生理特点：脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速 病理特点：发病较快，变化较多，易虚易实 （一）问出生前后情况 小儿的先天情况、后天营养状况和生长发育 （二）问预防接种、传染病史和传染病接触史 　6个月～5周岁小儿 （三）问易使小儿致病的原因 　 医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、 按、压，从而获得病情资料的诊察方法。 第四节 切 诊 脉诊　切按病人一定部位的脉搏； 按诊　对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位 进行触摸按压。 一、脉诊的部位 脉 诊 遍诊法、三部诊法、寸口诊法(常用的脉诊部位) 寸口（气口、脉口）：腕后桡动脉所在部位 关－－掌后高骨处(桡骨茎突) 寸－－关前(腕端) 　 尺－－关后(肘端) －膻中 －膈 －腹中 胸中－ 　脾－ 腹中－ 二、脉诊的方法 和注意事项 1、时间 　清晨、安静的内外环境；诊脉时间：1分钟以上 一息：一呼一吸。正常脉象：四、五至/息 2、体位　　坐位或正卧位 　手臂放平，手心向上，手臂和心脏接近于同一水 平，并在腕关节背部垫上布枕 “诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉”《素问·脉要精微论》 3、指法 （1）手指定位 　 左手切按右手，右手按其左手 中指定关，食指切寸，无名指切尺。 　 三指呈弓形，指头平齐 　 小儿脉－－一指（拇指）定关法 （2）指法： 举（轻取或浮取） 按（沉取或重取） 寻（中取） 1.首先将中指置于关部 2.食指置于寸部，无名指置于尺部 三、正常脉象 1、平脉的表现和特点　 　三部有脉，一息四至或五至（72-80次／分） 　不浮不沉，不大不小，从容和缓（有胃） 柔和有力，节律一致（有神） 尺脉沉取有一定力量（有根） 脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化 如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。 （平脉、常脉） 　 1、浮脉 【脉象】轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足 【主病】表证 2、沉脉 【脉象】轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余。 【主病】里证