腹部检查宁（第八版）.ppt

第二节 视 诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 其他：色素、腹纹、疝、博动 图3 （1）腹部膨隆 生理：肥胖、妊娠 病理：腹水、腹内积气、巨大肿瘤 病理常见原因 腹腔积液（腹水）: 蛙腹 腹内积气（球形）：胃肠内积气或腹腔内积气（气腹） 腹内巨大包块：炎症或肿瘤浸润时呈尖腹 测量腹围的方法 排尿后平卧，软尺经脐 绕腹一周（厘米） 肝大描述内容 2）质地 分为：质软、质韧、质硬 3）表面状态和边缘 正常：表面光滑 边缘整齐 薄厚一致 肝明显隆起见于肝癌、肝脓肿 肝明显分叶状，见于肝梅毒 2、脾触诊 1、触诊方法基本同肝脏双手触诊法 2、平卧位未能触及时，左侧卧位更易触及。 3、正常脾脏一定不能触及，触及提示2倍以上 4、脾肿大分度： 轻度肿大：不超过肋下2厘米 中度肿大：超过2厘米，在脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。 此时应做三线测量 巨脾测量方法 4、肾触诊 双手触诊法 正常： 瘦长者可触 及右肾下极 异常：肾下垂 肾肿大（肾积水/脓、肾肿瘤、多囊肾） 李某，男，55岁，工人。因反复乏力、纳差5年，右上腹痛、消瘦2月入院。自诉近5年来反复出现乏力、纳差、腹胀、皮肤发黄，曾在当地医院治疗好转。近2个月来出现右上腹胀痛，消瘦约5Kg。 过去史：有乙肝病史。个人史：长期酗洒。 体查：消瘦，皮肤及巩膜中度黄染，胸前见数颗蜘蛛痣， 肝掌，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。 腹膨隆，呈蛙腹，胸式呼吸为主，腹壁静脉曲张。腹肌 软，肝肋下5cm，质硬，压痛，脾脏肋下0.5cm触及，质 中，无压痛。肝上界位于右锁骨中线第4肋间，腹部移动 性浊音（+），双下肢凹陷性水肿。 病史：肝炎病史或酗酒史 体征：肝病面容 黄疸 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发肓、压痛 肝肿大或缩小 三、肝硬化 门脉高压表现 1、腹水 2、侧枝循环建立 3、脾肿大及脾亢 若在此基础上，出现肝区疼痛、肝脏肿大，质硬，消瘦、血AFP升高等，警惕肝硬化癌变。 部分肝硬化或肝癌患者的首发症状可为上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂） 症状：腹痛、呕吐、停止排便排气 体征：腹部膨隆，腹壁肌紧张， 压痛或反跳痛 机械性：肠型或蠕动波，肠鸣音 亢进或呈金属音 后期：肠鸣音减弱或消失 四、肠梗阻 症状：转移性右下腹痛 体征：右下腹部肌紧张 Mcburney点压痛 反跳痛 五、急性阑尾炎 肝肿大 质地 表面边缘 压痛 其他 肝癌 明显 硬如石 高低不平、 明显 结节或巨块、 边不整 肝脓肿 轻-中度 质韧 不平、边钝 最明显 叩击痛 多囊肝 中-明显 韧或 不平、囊性感 无或轻 偏硬 边不规整 触诊方法 脾肿大的鉴别：左肾、肝左叶、胰尾部囊肿 、结肠脾曲。 脾切迹为脾特有 触及脾脏描述内容：大小、形态表面、 质地、压痛及摩擦感。 脾肿大常见原因：肝病、传染病、严重 感染、血液病、恶性肿瘤 胆囊肿大的临床意义 1、急性胆囊炎 2、结石 3、肿瘤 Murphy征检查方法 若有压痛而无吸气中止 称胆囊压痛 Murphy征阳性主要见于急性胆囊炎 胆囊压痛见于慢性炎症、结石、肿瘤等 库瓦济埃征Courvoisier 进行性黄疸、胆囊肿大而 无压痛，见于胰头Ca压迫 胆总管而致胆道阻塞 3、胆囊触诊：单手或勾指 临床意义 炎症 脓肿 结核 肾和输尿管压痛点：共5对，定位是重点 5、膀胱触诊：单手滑行法，排尿后消