高血压急诊-吴士尧.ppt

高血压急症可并发急性左心衰竭、肺水肿，危及生命，必须及时抢救治疗。 对血压急剧升高的患者，在1 小时以内，降低平均动脉压的幅度≤25%，随后的2-6 小时将血压降至160/100 mm Hg左右，在以后的24-48小时，逐步降低血压使其达到正常水平。 乌拉地尔作为α1受体阻滞剂，降压作用明显，可有效降低血管阻力，降低心脏负荷，降低肺动脉压、肺动脉嵌入压（PCWP），改善心输出量，但不影响心率。并可减少心肌耗氧量，适用于高血压急性左心衰竭的患者，特别是心输出量降低、PCWP升高（＞18 mm Hg）者。 * 当患者血压≥180/120 mmHg时，可缓慢静脉推注乌拉地尔12.5-25 mg，一般起效时间为5 min，若血压下降不满意，病情也无明显好转时，15 min后可以再重复一次，密切观察血压及治疗反应，静脉推注量一般不超过50 mg，静脉推注血压达标后继之以100-600 μg/min 静脉点滴（从100 μg/min开始，酌情逐渐增加剂量至400 μg/min，必要时可增加至600 μg/min）。 * 使用乌拉地尔降压期间每10-15 min观察血压及病情的变化，如呼吸频率、呼吸困难改善情况、肺部啰音、哮鸣音、心率、奔马律、P2亢进情况、发绀及皮肤情况、尿量及意识情况等。根据病情随时调整静脉滴注的剂量，直至血压及病情逐渐平稳。乌拉地尔静脉滴注根据血压及病情酌情可维持３ｄ左右，在病情稳定后逐渐减量直至停药；停药前需加服其他口服降压药物（如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂等） 以维持血压的平稳，同时需继续进行心衰相应治疗。 治疗急性左心衰时除降低血压使血压控制在合适的范围内，还需同时救治急性左心衰竭和肺水肿，如氧气治疗、利尿剂、吗啡、支气管解痉剂、必要时用洋地黄类药物等。 凡低血压，收缩压小于90mmHg、严重阻塞性心脏瓣膜疾病、梗阻性肥厚性心肌病，则禁用乌拉地尔等血管扩张药。 * 下面将从以下几个方面介绍乌拉地尔在脑卒中中的应用： 急性脑卒中患者的血压管理 乌拉地尔的使用剂量和注意事项 病例分享 * 首先，我们来了解脑出血的血压管理目标，2010年AHA指南对急性脑出血患者的降压治疗做了如下推荐： SBP200mmHg或MAP150mmHg,建议持续静脉应用降压药物快速降压，测血压，5min/次。 SBP180mmHg或MAP130mmHg，且可能存在颅内高压，可考虑监测颅内压，并间断或持续静脉应用降压药物以降压，保持脑灌注压不低于60mmHg. SBP180mmHg或MAP130mmHg,且没有颅内高压的证据，可考虑间断或持续应用降压药物温和降压（如可降压至160/90mmHg或MAP至110mmHg），监测血压，15min/次。 * 2013年AHA/ASA指南对缺血性中风患者的降压推荐为： 缺血性中风中降压目标为：平均动脉压降低不超过15%-20%，舒张压在第一个24小时内降至不低于100-110mmHg(卒中溶栓方案可能允许稍微更积极的血压管理)。 缺血性中风在发病后，如无急诊溶栓适应症，或需要尽快控制血压的其它严重伴随疾病，如心肌缺血、主动脉夹层及心力衰竭等，除非收缩压220 mm Hg或舒张压120 mm Hg，一般不给予急诊降压治疗； 但如进行溶栓治疗，则需要静脉输注降压药物，将收缩压降低到185 mm Hg以下，舒张压降低到110 mm Hg以下。如血压不能控制到185/110 mm Hg以下，则应放弃溶栓； 溶栓过程中或之后，应将血压持续控制在180/105 mm Hg或以下，并密切监测血压，2 小时内每15 min测血压，此后6小时，每30 min测血压，再此后16小时，每1小时测血压。 * 关于亚宁定?在急性脑卒中患者治疗中的使用剂量，通常先在1 min内静脉注射5-10 mg的试探剂量；如果血压仍未控制到上述水平，而且心率在55次/min以上，可在5 min内再静脉注射5-10 mg的重复剂量；如果血压仍未控制，则可每5 min静脉注射10-25 mg，直至血压达标，或心率低于55次/min。 血压控制到治疗目标后，可根据此前的静脉注射剂量以及输注期间的血压控制情况，选择合适的输注速度，通常为2-4 mg/h静脉维持。 * 在使用乌拉地尔治疗期间，除需密切监测血压外，还应密切监测心率。如果心率低于55次/min，应减量或停药；如果心率上升而且幅度大于15次/min，或心率大于90次/min，则需加用静脉注射的受体阻滞剂，以控制心率。 * 下面将从以下几个方面介绍乌拉地尔在高血压脑病中的应用： 高血压脑病患者的血压管理 乌拉地尔的使用剂量和注意事项 病例分享 * 高血压脑病，是高血压急症的一种，不同程度的脑水肿、颅内压增加是高血压脑病的重要临床特征。目前其发病机制