何亚军麻醉（7年制双语班2014).ppt

CVP测定 2、低血压 hypotension （MAP低于基础值20%或80/60mmhg) 原因：①病情: ②麻醉: ③手术: 处理：减浅麻醉；扩容；停止刺激；血管收缩药的应用；纠正机械因素 3、高血压（MAP高于基础血压20%或140/90mmhg） 原因：麻醉过浅、镇痛不全；插管刺激；局麻药中肾上腺素；缺氧和CO2蓄积；大量儿茶酚胺分泌；颅内压增高；并存原发病 处理：去除病因；适当加深麻醉；应用血管活性药 4、心肌缺血（myocardial ischemia） 原因：应激反应 术中血压剧烈波动 心律失常、冠心病、糖尿病 围手术期通气功能障碍 防治：防止心肌氧供减少 避免心肌氧耗增加 减轻应激反应 预防性扩冠治疗 5、心律失常 原因： 麻醉药、麻醉和手术操作 缺氧、CO2蓄积 术前原有心律失常 电解质紊乱 低温麻醉 处理：消除诱因、治疗原发病 应用抗心律失常药物 室颤、室速要立即除颤、电复律； 病窦和3度房室传导阻滞应安装 起搏器 （三）呼吸(respiration)系统监测及管理 1.监测 （1）自主呼吸： 呼吸运动的方式、频率、节律、幅度、SpO2 （2）全麻机械通气病人： 潮气量、分钟通气量、氧浓度、 SpO2 、PETCO2 必要时行动脉血气分析，监测呼吸功能—3个指标 动脉血氧分压（PaO2） 二氧化碳分压（PaCO2） 血液PH值 2、呼吸异常的表现及处理 呼吸暂停 呼吸过速：40次/分，缺氧和CO2蓄积引起，消除因素 支气管痉挛：消除诱因、充分吸氧、解痉平喘 喉痉挛 屏气：加深麻醉 4. 阻滞平面的调节：节段性 取决于：穿刺间隙 ，最重要因素 药物容量和注药速度 置管方向 病人体位 病人状况 5.并发症Complications 术中并发症： （1)全脊椎麻醉(Total spinal anesthesia) 穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，即将超过脊麻数倍剂量的局麻药注入蛛网膜下腔，产生异常广泛的全脊神经阻滞。 预防：回抽无脑脊液 采用试验剂量 临床表现：全部脊神经支配区无痛觉、低血压、意识丧失、呼吸停止、可能导致心跳骤停 处理原则： 1、立即停止局麻药注入； 2、辅助通气、气管插管、机械通气 3、纠正心动过缓、低血压 4、加快输液、维持血流动力学稳定 5、严密监护，直至神经阻滞症状消失 6、心跳骤停-----心肺复苏 (2) 局麻药毒性反应 (3) 血压下降 (4) 呼吸抑制 （5）恶心呕吐 术后并发症 (1) 脊神经根损伤 （2）硬膜外血肿 (3) 导管拔出困难或折断 6、适应证(Indications) 横膈以下的各部位手术 胸壁手术 颈部手术 上肢手术 7、禁忌症(Contraindications) 严重休克 穿刺部位有感染 凝血功能障碍或接受抗凝治疗者 败血症 1、概念：经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内， 阻滞骶脊神经 2、骶管穿刺术 3、常用局麻药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 4、并发症：毒性反应、全脊麻 5、适应症：直肠、肛门和会阴部手术，小儿下腹部手术 （三）骶管阻滞(Caudal block) （四）脊麻硬膜外联合麻醉（CSE麻醉） 1、两点穿刺法 2、一点穿刺法 小 结 1、椎管内的解剖和生理 2、椎管内麻醉的生理 3、椎管内麻醉方法 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外腔阻滞麻醉 骶管阻滞 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉 第六节 麻醉期间及麻醉恢复期的监测和管理 一、麻醉期间的监测和管理 Monitoring and Management （一）麻醉期间的监测 ASA制定的最低监测标准 麻醉医生和麻醉护士必须时刻在病人身边； 至少5min测一次BP、心率； 心电图； 全麻观察呼吸、呼末CO2分压、脉搏； 呼吸