美国ACLS资格认证-童建菁.ppt

美国ACLS资格认证 上海瑞金医院急诊科 童建菁 提 纲 AHA及其培训项目 BLS培训 ACLS培训 2010年ACLS的主要更新 American Heart ssociation 美国心脏协会 1924年由6个心脏专家成立，目的是就心血管疾病和救治方法进行更多研究 1930年起，开始向公众提供培训课程 时至今天 两千多万支持者和志愿者 两千个办公室，超过三千员工 每年过百万捐款，用于研究及培训 AHA Global Mission全球宗旨 和全球合作伙伴推广和普及相关急救知识和课程，减少因为心血管疾病和中风导致的死亡 ECC Mission心血管急救宗旨 减低急性循环和呼吸疾病（如中风等）死亡率，推广生存链的概念至每个社区 AHA is more than just ECC traning不止心血管急救 环球倡导 科研 专业教育 质量提升 引起关注 病患教育 公众教育 美国中风协会 AHA培训特点 AHA制定指南 以指南为基础制定教材 AHA培训特点 最早的复苏课程 最佳成人学习技能 平衡的理论和技能 有效运用学员的时间 全球统一标准化 In USA 约3200培训中心 健康从业人员及很多职业视AHA证书为必要条件 急诊室要求ACLS 广泛认可 In China 建立急救护理指南作为中国急救标准 创立涵盖百万计学会会员的培训网络 AHA急救培训 非专业人员 Heart Saver CPR Heart Saver AED First Aid 专业人员 BLS ACLS PALS BLS 培训 主要内容 与Heart Saver的区别 ACLS 培训 Course agenda Course overview Course update 成人ALS(2010)-提高CPR质量 ACLS（2010） 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 ACLS(2010) 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。 二氧化碳图建议(2010) 2010（新）：建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。在为成人使用二氧化碳波形图进行定量分析方面，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议。 简化的高级生命支持流程及新流程 2010（新）：传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合， 以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压， 保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。另外，推出新的环形流程。 2005（旧）：《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中引用相同的优先顺序。在方块和箭头组成的流程图中， 按顺序列出在复苏过程中执行的关键操作。 不再强调装置、药物和其他操作-重点是高质量心肺复苏 两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探讨对结果会产生最大影响的干预。为此，已改为强调为心室颤动/无脉性室性心动过速实施高质量的心肺复苏和早期除颤。虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。 加强的心脏骤停后治疗 2010（新）：“心脏骤停后治疗” 新增部分为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI) 。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。 2005（旧）：《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》的高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗。建议采取低温治疗，以便在发生心室颤动心律时，提高有目击者室颤型心脏骤停的昏迷成人患者的存活率。另外，提出了相关建议以优化血流动力、呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因，监测体温并考虑对体温调节异常进行治