急性中毒的常用救治技术-陆远强.pptVIP

急性中毒的常用救治技术 浙江大学医学院附属第一医院急诊科 陆远强 一、现场急救 二、清除毒物 三、解毒剂的应用 四、血液净化疗法 五、体外膜肺氧合（ECMO） 现场急救 首先，迅速将患者移离中毒环境，至空气新鲜的地方，松开衣扣，保温。 进入有毒气体现场急救的人员须戴防毒面具，避免处于下风向。 设法断绝毒气来源和排除环境中的毒气，必要时进行消毒处理，以防再发生中毒。 脱去污染衣服，皮肤如受污染，立即用温水（忌用热水）清洗。 注意将有意识障碍患者的头偏向一侧，以免呕吐物逆入气管；患者有假牙时，应取去，以免误吸。 现场急救 一旦发现患者发生心肺骤停，立即开始CPR。 救人的同时不能忘记保护自己！ 清除毒物 催吐：适用于神志清醒，服用毒物较少，且能合作的患者。 一次性饮入温水500～1000 ml，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根部诱发呕吐，胃内容物立即涌吐而出，可反复进行，直到胃内容物完全吐净或吐出液洁净为止。 清除毒物 洗胃： 毒物经消化道途径进入机体，须彻底洗胃。 洗胃往往是抢救服毒者生命的关键。 一般服毒者，除吞服腐蚀剂（强酸、强碱等）者外，一律要在6 h内迅速、彻底洗胃，超过6 h以上者，也要争取尽可能洗胃。 应抽取胃内容物，及时送检。 清除毒物 洗胃的液体： 中毒原因不明时，洗胃液一般选用温开水或生理盐水。 待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃： 安眠药中毒可选用1∶5 000～1∶20 000高锰酸钾溶液 有机磷农药、甲醇、乙醇等中毒可选用2～4%的碳酸氢钠溶液 磷中毒服用少量硫酸铜后，再用大量清水彻底洗胃。 服用汽油、煤等有机溶剂，可先用液体石腊200 ml，使其溶解而不吸收，再用蒸馏水或生理盐水洗胃。 清除毒物 胃管放置方法： 清醒患者：一般来说将胃管经口腔或鼻腔插入均可。对清醒合作的患者，说明洗胃的重要性和配合的注意事项，嘱患者做吞咽动作，快速将胃管置入胃内。 昏迷患者：方法是当胃管插至14～16 cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽喉通道弧度，便于胃管沿后壁滑行。也可利用喉镜，看清食管口部位，从而保证插管的成功。 躁动患者：可在压舌板、舌钳、开口器协助下放置口含管，迅速 插入胃管，注意勿误入气管。 胃管放置后，再连接电动洗胃机或洗胃漏斗，注入洗胃液反复冲洗，直到洗出液完全澄清无味为止。 清除毒物 胃管插入长度： 传统上，胃管插入长度是45～55 cm（贲门下段及胃体小部），目前认为以前额发际到剑突的长度为准，可延长至55～60 cm。 也可个体化测量，经口插管时应准确测量“耳垂-鼻尖-剑突”的距离，并按此长度插入胃管，经鼻插管时，在实测长度的基础上再延长10～15 cm，此插管长度洗胃效果较好，胃黏膜损伤较少。 洗胃液的量： 临床上，一般以成人每次灌入量为300～500 ml为宜。 洗胃液的温度： 一般以25～38℃范围内为宜。 过冷易导致体温下降，血液循环减慢从而心输出量减少，血压下降；过热促使胃内血管扩张，加快毒物吸收。 清除毒物 洗胃的注意事项： 强腐蚀性毒物中毒时，不宜进行插管洗胃，以免引起黏膜穿孔或被腐蚀的血管出血，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆、氢氧化铝凝胶等保护胃黏膜。 　 昏迷患者洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物或液体误吸，而引起吸入性肺炎和窒息。 洗胃中密切观察病情变化，配合抢救；若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。 使用电动洗胃机进行洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。 清除毒物 吸附： 在催吐、洗胃后，也可用活性炭混悬液进行毒物吸附。 清除毒物 导泻： 洗胃后，可口服或胃管注入泻剂，使已达到肠道的毒物迅速排出体外。 可用50%硫酸镁40～50 ml，或25%硫酸钠30～60 ml。 也可使用20%甘露醇。 如为中枢神经抑制剂，不用硫酸镁，以免加深对中枢神经和呼吸肌的抑制。 一般不用油类泻剂，因有机毒物易溶于油中，促其吸收。 有严重脱水及腐蚀性毒物中毒者，禁用泻剂。 如服毒超过6小时或服用泻药后2小时，仍未排便，可用生理盐水或肥皂水清洁灌肠。 解毒剂的应用 解毒药物： 一般解毒药为非特异性解毒剂，如牛奶、蛋清、活性炭、氧化镁、鞣酸等，几乎可用于各种中毒，但解毒效果较差。 特效解毒药为特异性拮抗解毒剂，解毒效果较好，但专一性很强，仅适用于某种毒物中毒。 解毒剂的应用 一、金属解毒剂： 本类解毒剂都具有两个或更多的供电子基团，能与多数金属离子以配位键结合成环状的络合物，使被络合的金属改变其原有的性质，成为无毒或低毒的可溶性物质，从尿中排出体外。 解毒剂的应用 氨羧络合剂： 如依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA），可与多种金属络合成稳定的金属络合物经肾脏排出。本品对铅中毒有特效，对锰、镉、锌