七年制眼解剖和生理.ppt

? 核性白内障 后囊下白内障 先天性白内障（Congenital cataract） 出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障，是常见的儿童眼病，造成儿童失明和弱视的重要原因。家族性或散发，单眼或双眼，可伴发眼部或全身其他先天性异常（综合征） 病因 1.遗传因素（常染色体显性遗传最多） 2.环境因素（妊娠期病毒感染、妊娠期营养不良、盆腔受放射线照射、 服用某些药物、维生素D缺乏、早产、胎儿宫内缺氧等） 3.原因不明 先天性白内障 中央点状白内障伴冠状白内障 绕核性 珊瑚状 极性 花冠状 绕核性 膜性、核性、绕核性、前极、后极、粉尘状、点状、盘状、 缝状、珊瑚状、硬核液化及全白内障等。 形态学 盘状 先天性白内障 单、双眼完全性白内障或位于视轴中央、混浊明显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超过6个月。 双眼白内障者另一眼应在较短的间隔时间内完成手术。 双眼视力0.3以上者可酌情决定手术与否及手术时间。 手术方式：光学虹膜切除术、白内障吸出术、白内障囊外摘除术、超声乳化术、膜性白内障切开术等。2-3周岁后植入人工晶体。 白内障囊外摘除术 超声乳化术 治疗 由眼部疾病引起的白内障。眼前节、后节的疾病引起眼内环境的改变，使晶状体营养或代谢发生障碍，产生混浊。如：角膜溃疡、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤、高度近视等。 并发性白内障 代谢性白内障 糖尿病性白内障 半乳糖性白内障 手足抽搦性白内障 真性糖尿病性白内障 合并老年性皮质性白内障 儿童，常染色体隐性遗传，半乳糖激酶、半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶缺乏，半乳糖积聚，经房水渗入晶状体，使晶状体纤维水肿、肿胀而变混浊 血钙过低引起，多由于甲状腺切除时误切了甲状旁腺，或先天性甲状旁腺功能不足，或营养障碍致血钙过低 药物与中毒性白内障 糖皮质激素性白内障 氯丙嗪性白内障 缩瞳剂性白内障 三硝基甲苯性白内障 金属：铜、铁、汞、银、锌 外伤性白内障 钝挫伤白内障 穿通伤白内障 辐射性白内障 电击性白内障 Vissius 环 白内障囊外摘出（包括超声乳化摘出）术后或晶状体外伤后，残留的皮质 或晶状体上皮细胞增生，形成混浊，称为后发性白内障，白内障术后发生 的又称后囊膜混浊。 机制：残留的前囊膜或赤道部晶状体上皮细胞增生、向后囊移行并化生。 临床表现：白内障术后视力下降。 成人：30%-50% 儿童：100% 后囊膜混浊形态：1、Soemmering环 2、珍珠样小体—Elschnig珠 3、后囊膜纤维化 4、混合型 治疗：后囊膜截开（手术或Nd：YAG激光截开） 后发性白内障 Elschnig珠 Soemmering环 Nd：YAG激光截开 混合型 混合型 药物治疗 白内障 目前尚无疗效肯定的药物 1.辅助营养类药物（无机盐配方、游离氨基酸配方、维生素C、E） 2.醌型学说相关药物（卡他林，白内停） 3.抗氧化损伤药物（谷胱甘肽） 4.其他药物（Sorbinil醛糖还原酶抑制剂—糖尿病性白内障、半乳糖性白内障 5.中医中药（麝珠明目液、石斛夜光丸、障翳散） 手术时机：视力低于0.1即可手术，根据手术条件及患者主观要求，这 一标准可作相应调整。 术前检查： 1.眼部检查（视力、光感及光定位；裂隙灯、检眼镜检查，记录晶状体 混浊程度，排出眼部活动性炎症病变等） 2.特殊检查（眼压；角膜曲率及眼轴长，计算人工晶体度数；角膜内 皮、眼部B超、视觉电生理等） 3.全身检查（血压、血糖；心、肺、肝、肾等脏器功能检查） 手术治疗 白内障 手术方法 ?? ?? ? ?? ECCE Phacoemulsification （1）白内障针拨术 （2）白内障囊内摘出术 （3）白内障囊外摘出术（ECCE） （4）超声乳化白内障吸除术（Phacoemulsification） （5）激光乳化白内障吸除术 （6）人工晶体(IOL）植入术 IOL 白内障 无晶体眼的屈光矫正 无晶体眼----高度远视 矫正方法： （1）眼镜 高度数的凸透镜 （2）角膜接触镜 （3）人工晶体：目前矫正无晶体眼的最佳方法 （4）其他：角膜镜片术、角膜磨削术、角膜表层镜片术 ? ? 不同类型的人工晶体 晶状体的异位、脱位和异形 晶状体的异位和脱位 悬韧带发育异常或断裂，使晶状体位置异常 出生后即有晶状体位置异常----异位 出生后因先天或后天因素造成晶状体位置异常----脱位 悬韧带 韧带全部断裂 Marfan