围实施期处理.本硕.农庆文.ppt

Chapter sevenPerioperative Management Department of General Surgery, Affiliated Hospital of GMU Nong qing wen 问题2：Contents？ 围手术期处理定义：为取得手术治疗的最佳效果，对接受手术治疗的病人在术前、术中和术后不同的阶段中配合手术所必需的一系列处理。包括术前准备、术中处理和术后处理。 Section 1 Preoperative Preparation （一）Preoperative evaluation 术前评估： 目的：评估病人对手术的耐受力。 评估内容：心理、营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液功能等。 方法：询问病史、体格检查和实验室、影像学检查。 手术时机的选择： （1）Emergency operation：例如：胃破裂、大血管破裂，严重创伤 （2）Confine operation：例如：各种恶性肿瘤根治术 （3）Selective operation：例如：良性肿瘤、整形手术、腹股沟疝修补术等。 （二）术前一般准备 1、Psychological preparation： 目的：消除病人恐惧、紧张心理。 方法：向病人及家属介绍、解释疾病的诊断，手术的必要性，手术方式，术中、术后可能出现的不良反应、并发症及手术意外，术后治疗及预后估计等。 2、Physiologic preparation：生理状态准备。 （1）适应手术锻炼：练习大小便、正确咳嗽、咳痰方法，戒吸烟。 （2）患者全身状况的调整：输血、补液，纠正贫血、低蛋白、水电解质紊乱等。 3）胃肠道准备： 通常术前12小时禁食， 4小时禁饮。（为什么？---防止误吸引发窒息或吸入性肺炎---急诊手术怎么办？） 胃肠道手术：术前1~2天流质饮食，术前一日予肥皂水灌肠，必要时胃肠减压。 结肠、直肠手术:术前2~3天开始口服肠道制菌药物，术前一日及术当天清晨作清洁灌肠。 （4）预防感染：预防性应用抗生素。 ①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。 ②肠道手术。 ③操作时间长、创面大的手术。 ④开放、污染创面，手术时间长或清创不彻底。 ⑤恶性肿瘤手术。 ⑥涉及大血管的手术。 ⑦植入人工制品的手术 ⑧器官移植术。 （5）Preoperative orders： 1) Proposed procedure and anesthetic 2) A signed consent form 3) Blood components to be cross-matched 4) Skin preparation 5) IV catheter 6) Nasogastric tube and urinary catheter 7) NPO after midnight (12小时禁食，4小时禁饮） 8) Prophylactic antibiotics 9) Enema (if necessary) 10) remedication （三）preoperative preparation of special medical problems malnutrition heart disease respiratory disease Diabetes mellitus Hematologic disease Renal disease Liver disease 1、营养不良： hypoalbuminemia anemia 影响：组织水肿，影响愈合。体抗力低下，易发感染。 处理： 血浆白蛋白 30g/L，输血浆、人血白蛋白、营养支持。 2、心血管疾病： hypertension：Bp160/100mmHg,不用处理。 Bp180/100mmHg,应用降压药。 congestive heart failure：3～4周后再考虑手术。 arrhythmias：根据具体心律失常表现予以纠正。 myocardial ischemia: 6个月内不能手术。 3、呼吸系统疾病 急性呼吸系统感染病人，如为择期手术应推迟1～2周。 呼吸功能不全病人应作肺功能检查和血气分析。 术前准备： A: Stop smoking, B: Give instruction in coughing, deep breathing C: Treat active respiratory tract infectio