脑出血诊治与管理2014.ppt

青年脑出血患者一定注意：病因筛查！ （脑血管畸形） 筛查手段：CTA、MRA、MRI+SWI、DSA； 动静脉 脑海绵状血管瘤 （cerebral cavernous malformation，CCM） 1 血管瘤： 多见于婴儿出生时或出生后不久，起源于残余的胚 胎成血管细胞，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵 入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相 连而形成血管瘤。 2 脑海绵状血管瘤： 2.1 简介：病灶多发生在脑部静脉毛细血管、中枢 神经系统、视网膜处(有些患者皮肤有并发症 )，这给 治疗造成很大困难。 2.2 大体：脑海绵状血管瘤外观为紫红色，剖面呈海 绵状或蜂窝状，血管壁由单层细胞组成，缺少肌肉层，管 腔内充满血液，有新鲜或陈旧血栓伴有经常性出血。 2.3 症状：患者常有头痛、癫痫、恶心、呕吐等症状； 在临床检测中核磁共振成像有较高灵敏度。 检查时发现处理与否？ 无症状海绵状血管瘤临床上可不予处理，因为患 者年出血率 1% ，即使发生出血，也不致引 起严重的神经功能障碍； 如果患者表现为难治性癫、严重头痛及出血、局 灶功能障碍进行性加重则应行手术治疗； 对于脑干部位的海绵状血管瘤，手术切除是防止 再出血的有效方法。 海绵状血管瘤与血压管理的问题？ 青年海绵状血管瘤筛查、预警问题？ 临床发生率仅次于脑动静脉畸形，占所有脑血管 畸形的 15% ；普通人群中的发病率为0.5% 。 Thank you for your listening! 新英格兰医学杂志是世界排名前十的医学杂志，2012年期的影响因子为51.658。2013年5月29日，关于急性脑出血患者的快速降压治疗的INTERACT2研究在该杂志发表。资金来源为澳大利亚国家卫生和医学研究理事会(NHMRC) * 早期强化降压治疗给广大ICH患者的治疗提供了有关安全性和有效性的证据: 安全性- 不增加死亡或损害 有效性–主要临床终点90天时的死亡或严重残疾(mRS 3-6) 无差别，但次要终点分析提示生存者的躯体功能恢复和健康相关生活质量都得到改善 面对不同的患者和疾病特征，治疗效果无异质性 * 脑出血的诊治和管理 中山大学附属第一医院 神经科 洪 华 背景（background ） 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）为神经系统 疾病急重症之一，在我国其发病率和病死率较心血管疾 病高，也较西方国家发病率高； 我国脑卒中发病率为17.1‰-55.4‰，脑出血占比例 较缺血性卒中低，约所有卒中10%-30%，但ICH致残 率、致死率均较高； 近年来，青年脑出血患者患病率逐渐增高，病因复杂， 病情凶险为广大临床医师所重视。 病例简析 病史 25岁，男性，患者于2天前下午行走时突然出现头痛，可以忍受，无呕吐，伴左侧肢体乏力，当时仍可行走，休息后无缓解 。第二天上午患者头痛及左侧肢体乏力加重，不能站立，伴呕吐胃内容物一次，非喷射状。在当地诊所口服止痛药物（具体不详）后症状无缓解，遂就诊于我院。 BP 119/70mmHg ： 高级神经功能正常； 左侧鼻唇沟浅，伸舌居中； 左侧肢体肌张力下降，左上肢肌力3级，左下肢肌 力3+级，左侧颜面部及肢体痛触觉减退，左肱二头 肌腱反射（+）（C5-C6），桡骨膜反射（C5-C8） （+），病理征及脑膜刺激征（+）。 Part One：病例基本情况介绍 4 头颅CT 右侧脑桥、中脑及大脑脚区内见团块状高密度影，大小约为 30×21×16mm（多田公式约5ml） 临床路径 1 住院第1天 1.1 主要诊疗工作 NIHSS：7分（面瘫、左