美国ACLS培训概述-徐善祥.ppt

感谢聆听！ * * The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First ACLS培训课程概述 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科 浙江大学急救医学研究所 徐善祥 课程介绍 基础生命支持（BLS）探查 ACLS探查 复苏团队的有效调动 ACLS病例 一、BLS探查 BLS探查步骤 检查反应性 启动应急反应系统/获取AED 循环 除颤 在BLS探查之前，请查看现场以确保现场的安全性 1. 检查反应性 评估方法与处理： 轻拍患者并呼喊“你还好吗？” 通过注视或观测胸部运动（5-10秒）检查 呼吸是否缺失或异常 2. 启动应急反应系统 评估方法与处理： 启动应急反应系统并获取AED（如果有的话） 或者派人去启动应急反应系统并获取AED或 者除颤器。 3. 循环 评估方法与处理： 检查颈动脉搏动5-10秒 如果在10秒内无脉搏，则从胸外按压开始CPR 如果有脉搏，每5-6秒进行一次人工呼吸 约每2分钟检查一次脉搏 4. 除颤 评估方法与处理： 如果无脉搏，则需在AED/除颤器就位后立即 检查是否有可电击心律 按指示实施电击 每次电击后立即从胸外按压开始实施CPR 关键点 尽可能减少胸外按压中断 要尽量控制中断按压时间不超过10秒，避免： 长时间的心律分析 频繁或不适当的脉搏检查 对患者进行人工呼吸用时太久 不必要的患者转移 实施高质量的CPR 关键点 实施高质量的CPR 快速用力按压胸部 每次按压后让胸廓完全回弹 尽量减少胸外按压的中断（少于10秒） 每2分钟轮换一次医务人员，以防止疲劳 避免过度通气 确保心肺复苏质量要达到的目标 胸外按压分数（chest compression fraction， CCF，是指发现心脏骤停到自主循环恢复的整个过 程中胸外按压时间的比值）大于＞80%； 胸外按压的频率100-120次/min； 成人胸外按压深度＞50mm （避免倾斜，婴幼儿和 儿童的按压深度不少于胸廓前后径的１/３）； 避免过度通气（只需轻微的胸廓抬起，呼吸频率＜ 12次/min）。 Circulation. 2013;128:417-435 把握几个时间点 评估反应时，检查呼吸时间5-10秒； 检查颈动脉搏动5-10秒； 30次按压时间不超过18秒； 2次人工呼吸时间不超过10秒； 从AED到达到电击时间不超过45秒。 注意点 CA的立即识别是基于评估无反应和缺乏正常呼吸 （即患者无呼吸或仅有喘息）； 每分钟的胸外按压次数是自主循环恢复（ROSC） 及神经系统无损存活的一个重要因素，应予足够的 频率并尽量减少中断； 注意点 避免过度通气（只需轻微的胸廓抬起，呼吸频率＜ 12次/min）； 强调需缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间， 以及给予电击后到电击后立即恢复按压之间的时间； 医务人员可根据患者最有可能的心脏停搏原因调整 救护行动的顺序。 二、ACLS探查 ACLS评估内容 A 气道 B 呼吸 C 循环 D 鉴别诊断 A--气道 评估内容： 气道是否开放？ 是否有建立高级气道的指征？ 确认气道装置放置位置是否正确？ 是否多次确认插管的固定性及放置位置? 通过仰头抬颌法、OPA/NPA维持无意识患者的 气道开放 必须权衡建立高级气道的益处与中断胸外按压 所产生的不良反应 如果球囊面罩通气充分，可推迟建立高级气道 在持续胸外按压的同时，可以建立高级气道 A--气道 处理： A--气道 处理： 如果使用高级气道装置 确认CPR和通气的正确配合 通过以下方法确认高级气道装置的正确位置 -- 体格检查 -- 定量二氧化碳波形图 固定装置，防止滑脱 持续定量二氧化碳波形监测，以监视气道装置 的位置 B—呼吸 评估内容： 通气和氧合是否充分？ 是否对定量二氧化碳波形图和血氧饱和度进行 了监测？ B—呼吸 处理： 根据指征给氧： -- 对于CA患者给予纯氧； -- 对于其他患者可根据血氧饱和度调整吸氧浓度，使氧饱和 度≥94%； 通过临床表现、定量二氧化