美国ACLS资格认证-刘继海.ppt

1 北京协和医院急诊科 朱华栋 美国ACLS资格认证 2 2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下： 1.建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量 2.简化了传统心脏骤停流程，强调高质量心肺复苏的重要性 3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 4.不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品 高级心血管生命支持 3 3 １、直接动脉压监测２、呼气未CO2浓度(PETCO2)监测３、脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2)４、有创或无创血流动力学 最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤 CPR的监测 4 二氧化碳图波形 50 37.5 25 12.5 0 插管前 插管后 CPR ROSC 50 37.5 25 12.5 0 1 分钟 mmHg mmHg 5 高级气道建立 须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可能要中断按压的许多时间，急救人员要衡量对按压及气管插管的需求程度。 在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。 为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管的放置。 急救人员应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管位置。 6 用药途径选择 虽然许多药物如利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均能通过气管内给药吸收,但静脉或骨髓内途径(IV/IO)给药仍作为首选。但当IV/IO通路无法建立时,仍可选择气管内给药。 多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用量的2-2.5倍。 7 心脏骤停时复苏药的使用 一般在第一次或第二次电击后给血管 加压药物。可每3-5分钟给予肾上腺素， 也可给予单剂量加压素代替第一或第 二剂量肾上腺素。 8 VF/VT时抗心律失常药 2-3次电击、CPR和使用血管加压药后 仍持续VF或无脉搏VT时，应考虑使用 抗心律失常药，如胺碘酮，如无胺碘 酮，可考虑使用利多卡因。 9 常用复苏药物 肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 镁剂 10 具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性，在心肺复苏时可增加心肌和脑的供血，但该药的β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注，目前多采用标准剂量肾上腺素即1mg每3-5分钟静注或骨髓腔内注射。 如无静脉或骨髓腔通道，可考虑气管内给药，剂量为2-2.5mg，并用10ml生理盐水稀释。 肾上腺素 11 血管加压素可用于VF/无脉性VT以及心脏停搏 和PEA,血管加压素或许可替代第一或第二剂 肾上腺素。 用药方法：40 U通过静脉或骨髓腔途径给药。 血管加压素 12 当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后,如VF/无脉性VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。 给药方法为首剂300mg静推或骨髓腔内注射，可追加150mg/次。 胺碘酮 13 利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。 给药方法：心脏骤停患者，起始剂量为静注1.0-1.5mg／kg，如VF/无脉性VT仍持续存在，可每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg／kg,最大量为3mg／kg。 利多卡因 14 如心律为尖端扭转室速，可应用镁剂。 给药方法：1-2g镁加入10ml 5%GS液中5-20分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转室速患者脉搏存在，可将1-2g镁加入50-100ml 5%GS液中5-60分钟内缓慢静脉滴注。 镁剂 15 可逆病因 – 低血容量 – 缺氧 – 氢离子（酸中毒） – 低钾血症/高钾血症 – 低温 16 可逆病因 – 张力性气胸 – 心脏填塞 – 毒素 – 肺动脉血栓形成 – 冠状动脉血栓形成 17 19 20