消化道(临床).ppt

胃溃疡X线表现 2、间接征象：痉挛（包括切迹、胃窦或幽门痉挛）、空腹时胃潴留液（胃液分泌增加）多、蠕动增强或减弱、瘢痕组织形成（小弯缩短、“葫芦胃”、幽门梗阻见于幽门部溃疡） 切迹 十二指肠球部溃疡 1、直接征象—龛影。呈小圆形或小点状钡影，龛影周围可见环形水肿透明带及粘膜皱襞纠集。 龛影 水肿透明带 水肿透明带 龛影 粘膜纠集 2、间接征象—球部变形、激惹征。 影像学检查方法选择：钡餐造影或低张气钡双对比造影检查为首选检查方法。必要时可选择CT扫描检查，以便明确有无周围淋巴结转移及向周围侵犯的情况。 消化道癌（ Digestive tract carcinoma） (食管、胃、结肠） 消化道癌的共同X线表现 （1）粘膜皱襞破坏、中断、消失。 正常 粘膜破坏 粘膜破坏 消化道癌的共同X线表现 （2）管腔狭窄：表现为管腔呈环状(向心性,为浸润型癌)或偏心性狭窄(增生型或溃疡型癌)，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚。钡餐通过受阻，梗阻上方管腔扩大。 向心性 偏心性 消化道癌的共同X线表现 （3）充盈缺损：表现为形状不规则、大小不等的充盈缺损。典型者表现为菜花样，是增生型癌的主要表现。 菜花样 消化道癌的共同X线表现 （4）腔内龛影：见于溃疡型癌，表现为较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与其所在器官的纵轴一致；周围有不规则的充盈缺损—环堤征。  腔内龛影 消化道癌的共同X线表现 （5）病变区管壁僵硬、蠕动消失。 *胃良、恶性溃疡的鉴别诊断 从龛影的位置、形态，龛影口周围的改变，邻近胃壁的柔软和蠕动等方面做鉴别诊断。 思考题 上消化道钡餐检查前的准备有那些？ 小肠机械性肠梗阻的典型X线表现？ 何为龛影？何为充盈缺损？ 消化道癌在钡剂造影检查中有哪些共同X线表现？ 胃良、恶性溃疡的鉴别诊断？ 参考教材 吴恩惠主编，《医学影像学》（第6版）,人卫出版社 白人驹主编，《医学影像诊断学》(第3版),人卫出版社 Digestive tract 学习目的 1、了解消化道的常用X线检查方法。 2、熟悉消化道的钡剂造影检查前的准备及正常、异常X线表现。 3、掌握消化道常见病的典型X线表现。 一、检查方法及检查前准备 1、腹部平片 常规位置：站立或侧卧水平位、仰卧前后位。 立位 卧位 食道平片  2、钡剂造影检查 常用造影剂： 医用硫酸钡、空气。 （1）食道钡剂造影：检查前无需准备。 （2）上消化道钡餐 检查前准备： ①检查前三天禁食含钙、铁、碘药物。 ②检查前12小时禁食及饮水。 ③如果胃潴留液较多要抽吸潴留液。 食道 胃 （3）全消化道钡餐造影检查 检查前准备:同上消化道钡餐。 （4）钡灌肠造影检查 检查前准备： （1）检查前两天开始少渣饮食。 （2）检查前一天晚上服泻药 （蕃泻叶、蓖麻油等）。 （3）检查前十二小时禁食； 忌用清洁剂洗肠。 3、CT、MRI检查 观察消化道病变与周围组织器官关系，恶性病变是否有淋巴结或其它器官的转移。常用于消化道恶性肿瘤的分期及手术方案的设计。 检查前准备：（1）检查前空腹；（2）胃肠道清洁。 CT检查常用对比剂：空气、水、3%碘剂。 MRI检查常用的对比剂: 等渗甘露醇、水。 二、消化道正常影像表现（钡剂造影） （一）食道钡剂造影的正常表现 充盈相：表现为一边缘光滑的管状,管径3cm，粘膜相：数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞,宽约2mm，右前斜位：在食管前缘可见自上而下的三个生理压迹，主动脉弓、左主支气管、左心房压迹。 （二）胃 1、胃的分部及形态： 胃分胃底（胃泡）、胃体、胃窦三部及胃小弯和胃大弯两侧。 胃的形态分四种类型： （1）牛角型（位置、张力均高）。 （2）钩型（位置与张力为中 等），胃下极位于髂嵴水平 　以上。 （3）长型（无力型） 位置及张力均较低， 胃下极位于髂嵴水平以下。 (4)瀑布型：张力较高，胃 底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小。 2、胃的钡剂造影正常表现： 胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列，而胃体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格状。 （三）十二指肠 十二指肠呈C型，分球部、降部、水平部及升部，球部呈锥形，轮廓光滑整齐，粘膜呈纵行、平行排列的条纹。降部以下粘膜多呈羽毛状。 （四）空肠与回肠 空肠位于左上中腹，充 盈时呈管状,粘膜相呈羽毛状 影；回肠位于右中下腹，