徐戈心脏检查（本科）.ppt

心 脏 检 查(heart examination) 诊断学教研室：徐戈 前 言 1. 心脏检查是心血管疾病诊断的基本功。一些心血管疾病如风湿性心脏瓣膜病通过心脏检查即可初步确立诊断。 2. 心脏检查前的要求： （1）环境安静、光线充足 （2） 受检者多取卧位，也可坐位 (门诊) ，多个体位配合 一、视诊（ inspection） 一、视诊（ inspection） 一、视诊（ inspection） 一、视诊（ inspection） 心前区：前胸壁邻近心脏和其大血管的区域。 正常范围：上下范围一般为第二肋间隙至第五肋间隙；左右范围为左锁骨中线至胸骨右缘。 一、视诊（ inspection） 方法 录像 一、视诊（ inspection） （一）胸廓畸形 1.心前区隆起（重点） 一、视诊（ inspection） 2. 扁平胸 一、视诊（ inspection） 3. 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 一、视诊（ inspection） （二）心尖搏动（重点内容） 产生机制：心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成。 正常位置和范围：第五肋间左锁骨中线内0.5~1.0 cm，范围直径2.0~2.5cm. 一、视诊（ inspection） 1.心尖搏动移位 （1）生理性因素： 体位：仰卧－略上移。 左侧卧位－左移2.0～3.0cm。 右侧卧位－右移1.0～2.5cm。 体型：肥胖体型－心脏横位 瘦长体型－心脏垂位 妊娠 一、视诊（ inspection） （2）病理性因素 心脏因素：①左室大：心尖搏动向左下移位 一、视诊（ inspection） ②右室大：心尖搏动向左移位 一、视诊（ inspection） ③左、右室大；心尖搏动向左下移动 一、视诊（ inspection） 心脏以外因素： 纵隔移位 一、视诊（ inspection） 2、 心尖搏动强度与范围的改变 生理条件：胸壁厚薄、肋间隙宽窄、剧烈运动、情绪激动。 病理条件： 增强：左室肥厚、甲亢、发热 、贫血 。 减弱：心肌病变，心包积液； 左侧胸腔积液、气胸、肺气肿。 一、视诊（ inspection） 3、负性心尖搏动： 定义: 心脏收缩时,心尖搏动内陷。 见于粘连性心包炎； 心包与周围组织广泛粘连； 重度右室大。 一、视诊（ inspection） （三）心前区异常搏动 1.胸骨左缘第3~4肋间搏动：右心室肥大。 2.剑突下搏动：右心室搏动或腹主动脉搏动 鉴别方法： ① 深吸气 ②手指触诊 3.心底部异常搏动： 胸骨左缘第二肋间：肺动脉扩张 胸骨右缘第二肋间：升主动脉扩张 二、触 诊（palpation) 内容：进一步确定心尖搏动和心前区异常搏动，发现有无震颤和心包摩擦感。 方法： 全手掌 食指、中指及环指指腹或小鱼际 单指指腹 二、触 诊（palpation) 方法 录像 二、触 诊（palpation) （一）心尖搏动及心前区搏动 （重点） 用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定 S1。 二、触 诊（palpation) （二）震颤（thrill) （重点内容） 定义： 发生机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。 二、触 诊（palpation) 震颤是心脏器质性病变的可靠体征。 震颤见于先心病、狭窄性瓣膜病变或房室瓣重度关闭不全。 震颤与杂音。 震颤部位、时相、临床意义 正常心跳和血流 震颤部位、时相、临床意义 部位 时相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 震颤部位、时相、临床意义 部位 时相 常见病变 胸骨左缘3－4肋间 收缩期 室间隔