贵州省hiv感染孕产妇流行特征及预防艾滋病母婴传播对策分析word论文.docxVIP

1.前言艾滋病是一种因人体免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染引起的传染性疾病，主要通过性接触、血液/血制品、注射毒品及母婴途径传播，其中母婴传播是15 岁以下儿童感染艾滋病的最主要途径[1,2]。严重者临床表现为体重减轻、发热、腹泻、淋巴结肿大，常伴精神淡漠、性格改变，严重者可导致死亡，除了沉重的精神压力外，晚期并发症的治疗给家庭和社会带来的严重的经济负担和社会问题[3]。自1981年美国发现了全球首例艾滋病病例和1985年中国发现国内首例艾滋病病例以来，至今30多年，艾滋病逐渐发展成一种严重威胁人类健康的传染病，是严重影响社会发展的重大公共卫生问题[4]。为了遏制艾滋病流行、救治艾滋病病人和HIV感染者，中国政府做出了积极的努力和贡献。一方面，先后制定并下发了《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010 年）》，《中国遏制与防治艾滋病行动计划》（2001-2005 年、2006-2010 年）、《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》并对重点工作进行安排部署；2006年国务院颁布了《艾滋病防治条例》并成立了国务院防治艾滋病工作委员会办公室，负责重点落实全国艾滋病防治工作[5,6]。另一方面，通过以各级行政部门协作为主导，社会团体、民间组织和企事业单位积极参与的形式，开展了大量的艾滋病防治和治疗关怀工作[7]。近年来，全国艾滋病疫情已呈低流行态势，HIV新发感染人数保持在较低的水平[8]。但值得注意的是，中国HIV感染者和艾滋病病人数量持续增加，性传播已成为目前的主要传播途径且所占比例持续升高，感染人群呈多样化，流行形势呈复杂化[9-11]。贵州省位于中国西南地区的东南部，同中国艾滋病高流行地区云南、广西、四川接邻，在现代社会流动人口快速增长的情况下，艾滋病的进一步流行埋下了隐患。相关研究指出，贵州省自1993 年发现首例HIV 感染者以来，感染人数逐年增加，特别是女性感染者比例也逐年增加，而90%儿童感染艾滋病是因母婴传播造成[12]。因此，通过实施有效的PMTCT 服务预防新生儿艾滋病感染十分重要。女性HIV感染人群和艾滋病母婴传播危害将直接影响中国出生人口质量、5 岁以下儿童死亡率和人均期望寿命等重要指标并制约经济社会协调发展，因此，预防艾滋病母婴传播（preventofmother-to-childtransmission,PMTCT）已是213世纪亟需解决的重大公共卫生问题之一，也是当今艾滋病综合防治研究的重要部分。早期研究中，多数研究者将对抗艾滋病的主要力量集中在生物医药和临床治疗方面。例如相关研究表明，HIV感染产妇采用阴道分娩因产道容易受损可能会增加艾滋病母婴传播风险；有效利用抗病毒药物可以降低母婴传播几率[13,14]。但同其他严重危害人类健康的传染病一样，艾滋病的传播既有生物病理因素，也有政策、经济和社会文化等因素[15]。例如有研究证实，艾滋病认知水平和HIV感染孕产妇心理、社会环境因素也会影响PMTCT 服务效果[16-17]。为降低艾滋病母婴传播危害，2003 年原卫生部在全国重点地区开展PMTCT 服务试点，从育龄妇女初级预防开始，贯穿于孕产妇孕期保健、分娩及产后保健和新生儿保健全过程。主要包括艾滋病咨询检测、常规孕期保健、为HIV感染孕产妇免费提供抗病毒药物、安全助产服务、所生儿童喂养指导、保健服务并提供社会关怀与支持[18]。研究发现，在无预防措施条件下，艾滋病母婴传播率约为30%~50%，通过采取有效干预措施，欠发达国家母婴传播率可以下降至2%~4%[19,20]。相关研究显示，我国部分艾滋病高发地区总体母婴传播水平约为34.78%，在进行综合干预措施后可以下降到4.48%[21]。因此，有效的PMTCT 服务对降低艾滋病母婴传播风险至关重要。为有效控制全球艾滋病母婴传播危害，2000年9月联合国首脑会议上189 个国家签署了《联合国千年宣言》并制定了千年发展目标，其中要求艾滋病母婴传播率下降到5%以下。中国作为成员国之一，积极制定了国内相关政策和要求，例如在《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》中纳入艾滋病并母婴传播率下降到5%已下这一重要指标，并要求15-49岁妇女艾滋病综合防治知识知晓率达到85%以上[22-23]。目前已进入联合国千年发展目标最后期限和完成“十二五” 规划任务的关键时期，控制艾滋病母婴传播危害任务依然严峻。由于PMTCT 服务需要多部门协调完成，受医疗保健机构、孕产妇和HIV感染孕产妇等多方面多因素影响，而目前贵州省尚缺少对此问题的系统研究。因此，本课题针对2009-2012 年贵州省PMTCT 服务实施情况，以供方和需方两个角度，从孕产妇艾滋病认知水平、HIV感染孕产妇相关情况、医疗保健机构、疾病预防控制机构