临床体格检查幻灯片演示稿.pptVIP

42.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。 43.观察脊柱的活动度。 44.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。 七、腹部 45.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。 46.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。 47.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。 临床体格检查 一、定义和目的 体格检查是临床医生必备的基本功，也是评价和考核医生临床基本技能的重要总成部分，面对具体病人要求医生能够从头到脚，井然有序的完成整个物理检查，为诊断病情提供有用的诊断依据。 1、全身体格检查内容务求全面而系统。 2、全身体格检查顺序是从头到脚分段进行。 3、遵循上述体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的检查习惯。 4、体格检查时注意原则的灵活性。 准备条件 1、室内温度适宜 2、光线充足，最好自然光下 3、被检者膀胱排空，取平卧屈膝位 4、被检者充分暴露腹部 5、检查者立于被检者右侧 二、头部 1.观察头发、头颅外形。 2.触诊头颅。 3.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 4.观察眼球的外形、双侧瞳孔。 5.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 6.检查左右眼球运动。示指按水平向外?外上?外下?水平向内?内上?内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。 7.检查调节反射。 8.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。 9.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 10.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 11.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 12.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 三、颈部 13.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。 14.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结 锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 。 15.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作； 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。 22.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。 23.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 24.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 25.肺下界叩诊。按右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。 26.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。 27.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 28.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 五、心脏 29.观察心前区是否隆起(视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。 30.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。 31.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、