4新病案首页重点解读PPT.ppt

我院新病案首页重点解读; 卫生部修改病案首页 第一次卫生部统一、执行 1980年 第二次卫生部修改、执行 1992年1月1日 第三次卫生部修改、执行 2001年1月1日 第四次卫生部修改、执行 2012年1月1日 ; 项目 版次 ; 新版、旧版病案首页新增和删除内容 序号 新版病案首页新增内 旧版病案首页删除内容 1 医疗机构 就诊卡号和社会保障卡卡号 2 组织机构代码 入院诊断 3 健康卡号 入院号 入院后确诊日期 4 入院途径 入院诊断出院情 5 出院诊断疾病编码 医院感染名称 6 出院诊断入院时病情 乙肝、丙肝、艾滋病抗 7 损伤中毒外部原因疾病编码 诊断符合情况 8 病理诊断疾病编码 抢救次数与成功 9 主诊医师 研究生实习医师 10 责任护士 特殊检查项目 * 11 病案质量 特殊检查号码 12 质控医师 护理级别 13 质控护士 新生儿年龄和新生儿缺陷 14 质控日期 死亡日期 15 手术级别 死亡原因 16 是否有出院31天再住院计划 传染病有无情况 17 肿瘤分期 肿瘤有无情况 18 日常生活能力评定量表得分 输血品种情况 19 住院系列费用 随诊情况 20 示教病例情况 ;一、基本要求; 医疗付费方式分为： 应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。 1.城镇职工基本医疗保险； 2.城镇居民基本医疗保险； 3.新型农村合作医疗； 4.贫困救助； 5.商业医疗保险； 6.全公费； 7.全自费； 8.其他社会保险； 9.其他。（社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等）;（三）健康卡号：暂不填写；入院号在电子病历上自动从医院收费管理系统上自动生成。 （四）“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。 （五）病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号，由病案室编码。;（六）年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如“2 月”代表患儿实足年龄为2个月又15天。;（七）从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇病历应当填写“新生儿出生体重”；新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。;（八）出生地：指患者出生时所在地点。 （九）籍贯：