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2016医保药品管理办法 　　“很多医院销售量排前十的大都是辅助用药。辅助用药占医院用药的比例有的甚至高达60%至70%。”近日，内蒙古自治区卫计委下发《关于进一步规范医疗机构辅助用药管理的通知》，列出了第一批50个重点管理的辅助用药目录，并将对“重点监控类”和“限制使用类”辅助用药实施分级管理，医师不得越权开具使用。 　　为降低医保支付压力，辅助用药的比例和金额将受到严格控制，除内蒙古自治区外，包括北京、云南等在内的地区都公布了辅助用药目录、重点药品监控目录。 　　辅助用药新政涉及多家上市公司，如丽珠集团、誉衡药业、赛升药业、齐鲁制药、科伦药业等。 　　其中，中药注射制剂成为重点监控对象。一位不愿具名的上市药企负责人指出，从内蒙古公布的严控辅助用药方案看，较之其他地方更为严苛且更为细化，若监管继续趋严，多家医药上市公司业绩或将受到影响。如亚宝药业受控费影响，2015年公司红花注射液生产量比上年减少%，销售量比上年减少%。 　　医院受到的影响并不比药企小，据悉，很多医院销售排名前十位的大多为辅助用药，销售金额占比惊人。 　　“虽然我们的药品在内蒙古销量不大，但若其他各省纷纷效仿，则可能产生一定影响。”誉衡药业证券办工作人员向21世纪经济报道表示。据悉，为应对政策变动，誉衡药业正在从注射剂型向口服剂型转变。 　　在上述内蒙古自治区公布的50个重点管理的辅助用药目录中，12个属于临床限制使用类， 38个属于临床重点监控类，涉及丽珠集团、誉衡药业等多家药企。 　　内蒙古虽然不算医药大省，但《通知》中辅助用药的遴选标准十分详细，一位业内人士认为，由于内蒙古明确了辅助用药的遴选标准、原则，可能会影响这些药品的全国市场。 　　北京鼎臣医药管理咨询负责人史立臣称，目前辅助用药主要集中在中药注射剂、中药口服药，以及一些维生素注射剂等。在宏观政策背景下，控制辅助用药将在国内全面铺开。 　　医生的开方权限因此受到严格监控。 　　按照内蒙古卫计委的要求，严格限制类辅助用药不得进入临床路径;在控制使用上，内蒙古卫计委参考限令的做法，将开药权限与医生级别挂钩，禁止越级开药。 　　如中级以上任职资格的医师，可授予重点监控类辅助用药处方权;高级任职资格的医师，可授予限制类辅助用药处方权。 　　内蒙古卫计委还要求，通过处方点评、纳入医生绩效考核等措施，约束医生开药。 　　此外，对使用异常、使用量和使用金额排名前列的辅助用药分别排名，在本机构内公示药品名称和医师姓名，以此发挥监督作用，促进合理用药。 　　与此同时，内蒙古卫计委还对辅助用药进行动态调整，即医疗机构应当对辅助用药不适宜率超过10%的处方或住院医嘱实施预警。对连续三个月均进入本机构消耗金额前二十位，且第三个月用药不适宜率仍然超过10%的辅助用药，属于重点监控类的，应当及时调整为限制使用类;属于限制使用类的，应当立即停止使用，且本年度内不得恢复使用。 　　实际上，在内蒙古出台严控辅助用药规定之前，包括北京、安徽、辽宁、云南等省市已经建立了辅助用药目录及监控目录。 　　如2016年6月，辽宁省卫计委要求各医疗机构在采购金额排序靠前的各类药品中，遴选编制辅助用药重点监控目录。按照药品采购金额排序，参考价格、用量及金额异常变动情况，原则上每半年调整更新一次监控目录。 　　安徽在2015年7月下发《关于建立重点药品监控目录预警管理制度的通知》，全省将建立价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品监控目录，并于当年11月将50个药品列入重点监控范围，进入2016年，更是将21种药品纳入不得进入临床路径名单，其中很多品种出自上述重点监控目录中的药品。 　　各省市列出辅助用药目录的意图是医保控费，主要集中在价格高、用量大、非治疗辅助性等用药方面。 　　西安某三甲医院临床医生向21世纪经济报道记者表示，在以药养医的体制下，辅助用药是医生生存的根本，因为其属于“万金油”性质，医生的回扣也较多。“肿瘤患者做化疗，化疗药是主要的治疗药品，但医生还可以开一些辅助用药，如一些保护神经的营养心肌等。”此类药品往往利润较高。 　　一位临床药学专家曾对某医院使用的辅助用药做过统计，被多地列入辅助用药目录并监控的血栓通注射液销售金额排在前列。前10位辅助用药年销售金额在几百万元到上千万元不等，约占全院近1200种药品销售总金额的1/7。 　　据了解，血栓通临床上广泛用于骨折患者的辅助治疗，而且普遍存在超疗程、超剂量用药。 　　该药说明书中静脉注射给药的最大日用量为350毫克，连续给药不超过15天，但骨折患者的日用量有的达到800毫克，最长的连续用药达到30多天，有的病历中仅这一种药的费用，就占全部药品费用的近一半。 　　史立臣指出，目前辅助用药的市场非常庞大，很多医院销售量排前十的大都是辅助用药。辅助用药占医院用药的比例有的甚至高达60%