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第三篇 中枢神经系统药物药理The Pharmacology of the Central Nervous System一、概述二、全身麻醉药三、镇静催眠药;*;一、神经原释放的化学物质1. 神经递质(neurotransmitter) 2. 神经调质（neuromodulator):可调节神经递质的效应（放大或衰减），使神经功能处于最佳状态。如：脑啡肽与阿片受体结合，使传递痛觉的神经递质释放减少，发挥痛觉感受降低的作用。;二、与药物作用关系密切的中枢部位1、大脑皮层：主宰感觉、运动、思维、理智、记忆、语言等神经活动。2、边缘系统：包括海马、杏仁核、隔区、穹隆等部位，与情感、嗅觉分析等有关3、基底神经节：包括纹状体（尾核、壳核、黑质）调节运动功能。4、下丘脑：;*;GABA（gamma-amino butyric acid)： 中枢抑制性递质，有3种受体亚型。 GABAA受体与Cl－通道偶联，与抑郁、焦虑等调节有关 谷氨酸（Glutamate）: 中枢兴奋性神经递质。 重要受体：N甲基天门冬氨酸（NMDA）受体 与学习、记忆、痛觉传导关系密切。 内阿片肽（脑啡肽）：脑啡肽、内啡肽、强啡肽，有μδκ受体亚型。 与痛觉调节、精神情绪、呼吸、胃肠活动等有关。;*;*;*;*;*;氧化亚氮（N2O）  无刺激性气体，性质稳定，血/气分布系数0.47，起效迅速，可作诱导麻醉。麻醉效能弱，常与其他药物配伍使用。;第二节 静脉麻醉药 硫喷妥钠（sodium thiopental）;*;*;三、复合麻醉及其药物1、麻醉前用药： 镇静催眠药、阿托品、镇痛药 2、诱导麻醉： 用血/气分布系数小的吸入性麻醉药和 静脉麻醉药 －硫喷妥钠、依托咪酯、地氟烷、氧化亚氮、丙泊酚3、基础麻醉 ： 用镇静催眠药进入深睡状态4、低温麻醉： 物理降温加氯丙嗪，用于心脏手术5、神经安定镇痛： 芬太尼＋氟哌利多（1：50），痛觉消失，意识未完全消失状态，用于小手术。;*; 小 结一、与药物作用相关的神经递质和受体二、全麻药吸入性全麻药 常用药物和物理参数的意义静脉注射全麻药 常用药物复合麻醉 镇静催眠药、阿托品、镇痛药(芬太尼 、瑞芬太尼）肌松药;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;小结1、BZ类抗焦虑、镇静催眠首选。作用机制： 2、抗惊厥、抗癫痫和治疗中枢或局部病变引起的肌强直和肌肉痉挛。3、安全范围大、无麻醉作用、耐受性和依赖性较轻。4、巴比妥类有麻醉作用，耐受性、依赖性和呼吸抑制强，主用于抗惊厥、抗癫痫、麻醉前给药。硫喷妥－麻醉5、其他药物：机制不同，长期用药也产生耐受性和依赖性。;*;X）为什么地西泮可用于麻醉前给药A 可引起短暂记忆缺失B 可消除病人的紧张情绪C 可抑制咳嗽反射D 可增强全麻药的麻醉作用E 可抑制支气管收缩;地西泮不具有下列哪项作用？A．?抗焦虑作用B．?中枢性骨骼肌松驰作用C．?抗惊厥作用D．?大剂量引起全身麻醉E．??可用作麻醉前给药无抗惊厥作用的镇静催眠药是A. 地西泮B.水合氯醛C.氟硝西泮D.苯巴比妥E.唑吡坦;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;本章小结1、本类药物的主要作用机制与抑制离子通道、抑制谷氨酸的释放、增强GABA的中枢抑制作用有关。2、常用抗癫痫药物的选择应用。苯妥英钠、苯二氮卓???、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠等。3、其他药物多用于难治性癫痫。4．硫酸镁有多种药理作用，是抗惊厥的有效药物，其特点是给药途径不同，有不同的临床用途;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*