11菌痢PPT.ppt

细菌性痢疾 (bacillary dysentery);教学目的与要求 ;概述Summarization;病原学Etiology ;病原学Etiology ;流行病学 Epidemiology ;发病机制Pathogenesis;发病机制 Pathogenesis;发病机制Pathogenesis;发病机制Pathogenesis;病理学Pathology;; ; ;;;临床表现  Clinical feature;临床分型 ;急性菌痢;急性菌痢;急性菌痢;中毒型菌痢;中毒型菌痢;慢性菌痢 ;慢性菌痢;慢性菌痢;慢性菌痢; 1、血象：急性期WBC（10～20）×109/L，N↑， 慢性期可贫血。 2、大便常规：脓血粘液便，无粪质， 有大量脓细胞和红细胞， 少许吞噬细胞。 3、病原学检查：痢疾杆菌培养（+）。 4、免疫学及志贺菌核酸检查。 ;并发症 Complication;诊 断Diagnosis; 在菌痢流行季节，凡突然发热、惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒型菌痢的可能，应尽早用肛试取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养。 ;鉴别诊断 Differential Diagnosis ; 急性菌痢（普通型）主要需与细菌性食物中毒(胃肠型)相鉴别。 后者具有潜伏期短，同进食者短期内集体发病的特点。 主要表现为急性胃肠炎，呕吐明显，大便多为水样便，确诊有赖于患者呕吐物、粪便及可疑食物中检处同一病原菌或毒素。 ; 急性菌痢（普通型）还需与阿米巴痢疾从以下几方面鉴别： 1、病原及流行病学 2、全身症状 3、胃肠道症状 4、腹部压痛部位 5、粪便检查 6、乙状结肠镜检查 7、并发症; 急性菌痢（普通型）还应注意与小儿肠套叠相鉴别，后者四大主要表现： 1、腹痛（阵发性哭闹） 2、呕吐 3、腹部包块 4、血便（果酱样）;慢性菌痢： （1）结肠癌及直肠癌 （2）慢性非特异性溃疡性结肠炎 （3）慢性血吸虫病 中毒型菌痢： （1）休克型与感染性休克鉴别 （2）脑型与流行性乙脑 ;治 疗Therapy; 急性菌痢的治疗 一般疗法和对症疗法　 胃肠道隔离和卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。有酸中毒者，酌情给予碱性液体。适当降温及解痉。; 病原治疗：疗程3-5天 。 磺胺药 阻断细菌的叶酸代谢，如与甲氧苄氨嘧啶（TMP）合用，则使叶酸代谢双重遭到阻断,如复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP，coSMZ）片剂。 具广谱抗菌作用，对痢疾杆菌有良好抗菌活性， 口服吸收完全，血浓度高，组织分布广，SMZ脑膜通透性好，主要在肝脏代谢灭活。 ; 喹诺酮类 ---首选 如氟哌酸、环丙沙星及氧氟沙星等，作用于细菌DNA旋转酶,干扰DNA合成而致细菌死亡。 有较强的杀菌活性，抗菌谱广，口服后吸收完全，体内分布广，多数经肾脏排出，半衰期较长，副作用大多轻微，已成为成人菌痢的首选药。 ; 第三代头孢菌素 如头孢三嗪及头孢噻腭钠等对葡萄球菌的作用较第一、二代者弱，但对革兰氏阴性菌有强大抗菌活性，对?-内酰胺酶高度稳定，副作用少，基本无肾毒性，主要经静脉使用，可发生过敏反应，价格贵。 ; 慢性菌痢的治疗 需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。 包括以下几方面治疗： 抗生素的应用 菌苗治疗 局部灌肠疗法 肠道紊乱的处理 肠道菌群失调的处理 ; 中毒型菌痢 采用综合治疗措施抢救。 一、病原治疗:静脉用药,成人可选喹诺酮类或第三代头孢菌素，儿童选第三代头孢菌素。 二、对症治疗：高热，应用物理降温及药物降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥者，可给予亚冬眠疗法（氯丙嗪和异丙嗪）。;休克型的治疗; ③保护重要脏器：有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗。 ④短期使用肾上腺皮质激素：可以减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，一般用药3-5天。 ;脑型的治