11食管癌放化疗面临的挑战与对策PPT.ppt

食管癌放化疗面临的挑战与对策 蚌医一附院放疗科 李多杰;发病率高 死亡率高 早诊率低 生存率低;;一、放化疗最佳受益人群？;5;2005.1-2006.12，共153例鳞癌，不能手术 3D-CRT 35%同步铂类化疗 中位剂量64GY（50-74GY） 5Y-OS 26.3% 预后因素：GTV和病灶长度;Preoperative Chemoradiotherapy for Esophageal or Junctional Cancer;CROSS研究;CROSS研究;CROSS研究;CROSS研究;CROSS研究;CROSS研究;Complete resection with no tumor within 1 mm of the resection margins (R0) was achieved in 92% of patients in the chemoradiotherapy–surgery group versus 69% inthe surgery group (P0.001) A pathological complete response was achieved in 47 of 161 patients (29%) who underwent resection after chemoradiotherapy;Quantifying the benefit of pathologic complete response after neoadjuvant chemoradiotherapyin the treatment of esophageal cancer;同步放化疗后达PET-CR者手术和非手术预后相似;Annals of Oncology 24: 1262–1266, 2013;术前同步放化疗后达PCR患者治疗前分子特征是什么 基础研究能否找到标记;二、放疗最佳剂量？;Phase II Study of Concurrent Chemoradiotherapy at the Dose of 50.4 Gy with Elective Nodal Irradiation for Stage II–III Esophageal Carcinoma;科学合理的个体化剂量应根据肿瘤放疗敏感性;三、靶区如何勾画？;;;26;27;28;Cancer Letters 357 (2015) 69–74;;淋巴结转移能力是最重要考量因素 局部中晚期 N- N+ 术后T3 N- N+;RTOG PF 同步2周期，辅助2周期 日本9906 PF 同步2周期，如缓解+2周期，无效改挽救性手术 国内食管癌诊治规范对于鳞癌不推荐术后化疗，腺癌推荐化疗 鳞癌要不要化疗？ ;四、辅助化疗需要吗？;黄某，64岁，2008年食管中段鳞癌肝转移 TP化疗6周期原发灶和转移灶完全缓解 2011年原发灶复发，放疗缓解 2012年肝转移灶复发，化疗部分缓解 2013年肝转移灶进展，肝功能衰竭死亡;既往个体化医学存在哪些问题？;;放化疗最佳受益人群？;基于放射治疗的食管鳞癌分子分型设想;一、肿瘤分子分型研究概况;一、肿瘤分子分型概况;;1999 年Golub 及其同事发表在Science 的论文成为分子分类研究最早最有影响力的论文。 此后基于表达差异的不同肿瘤分类研究得到广泛开展 。 GOLUB T R, e t a 1.Science,1999,286：531- 537;一、肿瘤分子分型概况;一、肿瘤分子分型概况;食管癌组织学诊断不足之处： 不能反映食管癌细胞形态学异质性; 不能有效的用于评估患者预后; 不利于指导和选择治疗方案 缺少分子标记物支持和循证依据；;“十一五”国家高技术研究发展计划（863计划）?生物和医药技术领域2006年度重大、重点项目课题清单?;;;;利用46对食管鳞癌的癌细胞及癌旁组织，检测了含有509个成熟MicroRNA的芯片，发现7个MicroRNA，可以有效区分食管鳞癌和正常食管粘膜，has-mir-92与食管鳞癌转移相关，has-mir-25、has-mir-130b、has-mir-181d与食管鳞癌分化有关。;生存分析显示has-mir-103/107的高表达对于食管鳞癌预后差有显著意义，单因素、多因素分析显示has-mir-103/107可以作为食管鳞癌诊断和预后的标志物。　　 研制了has-mir-103/107食管鳞癌预后判断检